單側半椎板入路手術治療椎管內髓外硬膜下腫瘤的療效分析

管玉華 姚龍飛 湯 華

椎管內髓外硬膜下腫瘤的治療首選手術切除。單節段或多節段全椎板切除入路能夠提供良好的手術視野，暴露充分，但是術后常繼發脊柱畸形，甚至可能需要再次行脊柱矯形手術。為了避免術后脊柱畸形，逐漸使用單側半椎板入路手術切除椎管內腫瘤。這種入路只需剝離一側椎旁肌肉，不損傷后方韌帶，對椎體骨質破壞較全椎板入路明顯減小，術后脊柱畸形發生率明顯下降。2017 年1 月至2021年6月經單側半椎板入路手術切除椎管內髓外硬膜下腫瘤22例，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料22例中，男12例，女10例；年齡14～71歲，平均（48.00±13.88）歲；病程2 周至8 年，平均（2.24±1.32）年。肢體感覺異常9 例，肢體運動異常16 例，神經根疼痛13 例。術前美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級：B級2例，C級6例，D級9例，E級6例。術前疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分（2.95±1.84）分。

1.2 影像學檢查 術前均進行相應脊髓節段MRI 平掃+增強掃描，初步判斷腫瘤性質。明確腫瘤位于脊髓外硬膜下，觀察腫瘤是否造成椎體骨質破壞，是否長入椎間孔，與椎間孔關系密切時，行脊椎CT 檢查并三維重建。頸椎椎管內腫瘤如啞鈴狀生長，與椎動脈關系密切，行頸椎CTA檢查。

1.3 手術方法 術前1 d，在X 線透視下，用5 ml 注射器在腫瘤對應棘突處皮下注射0.2～0.5 ml 亞甲藍進行標記。取俯臥位，頸椎椎管內腫瘤行Myfied 頭架固定頭部，頸椎屈曲。根據術前定位標記手術切口，切開皮膚及皮下組織，沿患側骨膜下剝離椎旁肌肉，不破壞棘上韌帶、棘間韌帶，向外暴露不超過關節突外側緣，用單齒撐開器撐開切口。……