后路枕頸固定復位減壓術治療顱底凹陷癥的療效分析

毛紫龍 左 威 程 超 張津安 張 雷 王 鵬 李維新

顱底凹陷癥是先天性疾病，是由于顱底和寰樞椎發育不良，引起樞椎齒突突入枕骨大孔，導致枕骨大孔及顱后窩相對狹窄，壓迫延髓和腦干，引起相應的后組顱神經癥狀和其他臨床癥狀。顱底凹陷癥常伴隨寰樞椎脫位、Chiari 畸形、扁平顱底、寰椎枕化、Klippel-Feil 綜合征等。目前，顱底凹陷癥尚無統一的治療方案。

Goel根據顱底凹陷是否合并寰樞椎脫位，將顱底凹陷癥分為A 型（合并寰樞椎脫位）和B 型（不合并寰樞椎脫位）。采用內固定術穩定上頸椎的方式治療A 型顱底凹陷癥，已經達成初步共識。但是，對于樞椎的復位方法，仍需進一步研究。Wang 等提出將斜坡-樞椎角（clivodensaxial angle，CXA）復位至正常的生理角度（即CXA≥140°），提倡前路經口Tarp鋼板技術，或前后路聯合手術（經口松解寰樞椎關節，或經口磨除齒狀突+后路復位減壓內固定手術）。但是，經口手術的術后感染發生率較高（早期50%，后期3%）。另外，所有顱底凹陷癥的CXA是否都需要復位至正常的生理角度，仍需進一步研究。Liu 等研究表明可以根據斜坡傾斜角和樞椎傾斜角，確定A型顱底凹陷癥的CXA復位角度，以達到較好的預后。這提示不同的A 型顱底凹陷癥病人，存在不同的最佳復位角度。

B型顱底凹陷癥并未發現寰樞椎脫位的影像學方面的證據。對于有相關手術適應證的B 型顱底凹陷證，采用內固定的方式（枕頸固定或寰樞椎固定）是否有效，仍需進一步研究。

2016年6月到2021年1月應用單一后路枕頸復位固定減壓術治療顱底凹陷癥70例，現報道如下。……