頸內(nèi)動脈先天性缺如2例

梁 奕 楊威威 柳柏玉 王煥明 范文輝

1 病例資料

病例1：男，57歲，因口角向右側(cè)歪斜伴吐詞不清10 h入院。入院體格檢查：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3 mm、光反射存在，口角向右側(cè)歪斜，伸舌偏左，左下肢肌力5級，右下肢肌力4級，腱反射對稱存在，病理征陰性，共濟協(xié)調(diào)，NIHSS 評分5 分。MRI 考慮右側(cè)側(cè)腦室旁近期腦梗死。CTA 軸位像示左側(cè)頸內(nèi)動脈管缺如，右側(cè)頸內(nèi)動脈管正常（圖1A）；血管重建示左側(cè)頸總動脈明顯變細，并直接延續(xù)為頸外動脈，頸內(nèi)動脈全程未見顯影（圖1B）；左側(cè)大腦中動脈由左側(cè)后交通動脈供血，左側(cè)大腦前動脈A1段未顯示，雙側(cè)大腦前動脈A2段在前交通動脈位置融合成一支動脈并向上走行，遠端又分為兩支血管形成奇大腦前動脈；前交通動脈處見向后方突出的小動脈瘤（圖1C）。CTA診斷：左側(cè)頸內(nèi)動脈先天性缺如合并奇大腦前動脈、前交通動脈動脈瘤。

圖1 左側(cè)頸內(nèi)動脈先天性缺如影像表現(xiàn)

病例2：女，8歲，因發(fā)作性癲癇入院。入院體格檢查：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3 mm、光反射存在，雙側(cè)眼球運動正常，伸舌居中，四肢肌力和腱反射正常，病理征陰性。CTA軸位像示雙側(cè)頸內(nèi)動脈管缺如（圖2A）；血管重建示右位主動脈弓，雙側(cè)頸內(nèi)動脈未見顯示，右側(cè)頸外動脈通過寰前節(jié)間動脈與右側(cè)椎動脈相連，最后匯入基底動脈（圖2B）；右側(cè)后交通動脈擴張，并見多發(fā)囊狀動脈瘤，雙側(cè)大腦前、中動脈均由右側(cè)后交通動脈供血（圖2C）。CTA 診斷：雙側(cè)頸內(nèi)動脈先天性缺如合并右位主動脈弓、右側(cè)永存寰前節(jié)間動脈、右側(cè)后交通動脈多發(fā)動脈瘤。……