鞍區(qū)脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)并瘤內(nèi)出血1例

何蘄恒 崔德秋 彭 磊 王月平 劉 藏 魯一達(dá) 陳 旭

1 病例資料

65歲男性，因鞍區(qū)脊索瘤術(shù)后10年伴頭痛及視物模糊1年余入院。10 年前，因頭痛伴左眼疼痛、視物模糊行頭顱MRI 示鞍區(qū)占位，行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位切除術(shù)，術(shù)后頭痛及眼部疼痛癥狀消失，術(shù)后病理示脊索瘤，術(shù)后行放療（具體不詳），但未定期復(fù)查頭顱MRI。1年前，再次出現(xiàn)頭痛，伴左眼視物模糊，行頭顱增強(qiáng)MRI 示鞍區(qū)異常信號(hào)，考慮腫瘤復(fù)發(fā)（圖1）。完善術(shù)前準(zhǔn)備，取左額顳切口額外側(cè)入路，術(shù)中抬起額葉，可見鞍區(qū)腫物，腫物表面呈灰黃色，質(zhì)地硬，與周圍腦組織及神經(jīng)、血管粘連緊密，切開腫物可見腫瘤呈灰白色，質(zhì)軟，腫瘤內(nèi)部可見陳舊性血凝塊。用刮匙刮除內(nèi)部腫物及陳舊血塊后，鏡下切除大部分腫物，視神經(jīng)及視交叉向下塌陷，其視交叉下方可見垂體柄與腫物關(guān)系緊密，殘余少許腫瘤組織。術(shù)后精神差，言語欠流利，伴雙下肢無力，復(fù)查甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等，考慮垂體功能低下，遂補(bǔ)充強(qiáng)的松及甲狀腺素對癥治療。術(shù)后出現(xiàn)尿崩，予垂體后葉素及加壓素等控制尿量，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后左眼視力較前好轉(zhuǎn)。術(shù)后病理示脊索瘤。

圖1 鞍區(qū)脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)并瘤內(nèi)出血再次手術(shù)前后影像

2 討論

脊索瘤合并瘤內(nèi)出血相對罕見。本文病1年前頭痛伴視物模糊考慮瘤內(nèi)急性出血所致，術(shù)中見瘤內(nèi)陳舊血塊證明既往瘤內(nèi)出血史。脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)合并瘤內(nèi)出血的原因尚未闡明。有學(xué)者認(rèn)為可能的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是薄壁血管的破裂以及瘤組織迅速生長導(dǎo)致的出血性梗死。……