顯微手術治療脊髓室管膜瘤20例

劉 帥 王 偉 王 峰 宋子木 劉 諍

脊髓室管膜瘤占脊髓髓內腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞，呈膨脹式生長擠壓脊髓，而非浸潤性生長；對鄰近組織壓迫，可致兩端脊髓空洞形成及內部壞死囊變。2015 年1 月至2020 年6 月顯微手術治療脊髓室管膜瘤20例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料20 例中，男12 例，女8 例；年齡4～64歲，中位年齡45 歲；病程1～168 個月，中位數24 個月；術前McCormick分級Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。

1.2 影像學資料 腫瘤位于頸段5例，胸段5例，腰段10 例；腫瘤跨2～6 個節段，中位數3 個節段。MRI 表現為腫瘤兩端囊變或空洞，T呈特征性表現即“帽狀征”。根據囊腫與腫瘤位置關系，分為瘤內囊腫和衛星囊腫，其中瘤內囊腫9例，衛星囊腫5例，兩者都有6例。腫瘤降解產物沉積引起中央管反應性擴張，形成空洞，表現為T低信號，T高信號。

1.3 隨訪方法 采用門診復診及電話隨訪。采用Mc-Cormick分級評估脊髓功能，采用JOA評分評估手術療效。JOA 評分分別采用頸、胸、腰椎評分，總分分別為17、11、29 分；JOA 改善率=（術后總分-術前總分）/（17或11或29-術前總分）×100%。

2 結果

2.1 手術療效20 例中，腫瘤全切除13 例，次全切7例；全椎板切除10例，棘突-椎板回納9例，半椎板切除1 例。術后McCormick 分級Ⅰ級12 例，Ⅱ級5 例，Ⅲ級1 例，Ⅳ級2 例；JOA 改善率在67%～75%。術后復發4例，其中全切除1例，次全切除3例。

2.2 腫瘤WHO 分級Ⅰ級6例，其中黏液乳頭狀室管膜瘤3 例；Ⅱ級11 例，細胞型和透明細胞型為主；Ⅲ級3例。根據腫瘤的起源、部位、形態學表現等分型：外生型6 例；緊密型2 例；神經根型5 例；單純型7例。

2.3 典型病例

病例1：47歲男性，因肩背部不適2年、加重伴雙下肢感覺減退1個月入院。體格檢查：神志清楚，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢淺、深及復合感覺減退；……