經(jīng)顴骨-顱中窩入路手術(shù)治療顱底腫瘤的體會(huì)

馮 苗 張文令 王 雷 李 強(qiáng)

擴(kuò)大顱中窩入路是一種多功能顱底入路方式，適用于累及顱中窩和/或顱后窩的病變。保留耳囊（囊前）的擴(kuò)大顱中窩入路為聽力和面神經(jīng)保護(hù)提供了機(jī)會(huì)，同時(shí)允許進(jìn)入顱中窩和顱后窩區(qū)域。經(jīng)顴骨-顱中窩入路，術(shù)中去除顴骨，使手術(shù)窗可延伸至顱中窩底部，減輕顳葉牽拉，拓寬手術(shù)通道，可以更好地觀察顱底病變。2016 年3 月至2021 年1 月經(jīng)顴骨-顱中窩入路手術(shù)切除顱底腫瘤16 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料16 例中，男5 例，女11 例；年齡20～72歲，平均（45.4±15.5）歲。腦膜瘤7例，軟骨肉瘤4例，骨肉瘤、漿細(xì)胞瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、血管外皮細(xì)胞瘤各1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 面部麻木6 例，面部疼痛6 例，復(fù)視5例，頭痛3 例，面肌痙攣2 例，失語2 例，癲癇1 例。

1.3 影像學(xué)檢查 術(shù)前均行CT 和MRI 檢查。腫瘤最大徑3.1～7.3 cm，平均（5.49±1.2）cm。7 例病灶僅局限于顱中窩內(nèi)，9例腫瘤擴(kuò)展至顱后窩。5例腫瘤擴(kuò)展至海綿竇，12例擴(kuò)展至Meckle腔，9例擴(kuò)展至橋腦小腦角區(qū)，3例擴(kuò)展至顳下窩，2例擴(kuò)展至眶尖。

1.4 手術(shù)方法 均采取顴骨-顱中窩入路手術(shù)。術(shù)前置腰大池引流。取顳下“C 形”切口，將顳肌筋膜深層從顳肌表面掀起，使其與額部骨膜層保持延續(xù)性而一起翻開，暴露顴弓。保留面神經(jīng)顳支，然后去除顴弓。廣泛暴露外側(cè)蝶骨和顳骨鱗狀部分，去除部分顳骨，直到其與顱中窩齊平，盡量暴露病變，注意不要損傷外耳道內(nèi)側(cè)的被蓋。如有必要，切除巖骨前部，以進(jìn)入顱后窩。自巖嵴開始抬高硬膜，識(shí)別弓狀隆起、巖淺大神經(jīng)和巖嵴前部。從海綿竇側(cè)壁提起硬腦膜內(nèi)層，可暴露三叉神經(jīng)。……