經(jīng)膜帆入路手術(shù)治療第四腦室髓母細(xì)胞瘤

比拉力·巴拉江 買(mǎi)吾拉江·阿木提 劉正清 周振軍 買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吐?tīng)栠d 買(mǎi)買(mǎi)提江·卡斯木

髓母細(xì)胞瘤是一種顱內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰在6～10歲，男性多于女性；兒童常見(jiàn)，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的18%；成人髓母細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，約占成人顱內(nèi)腫瘤的1%。目前，髓母細(xì)胞瘤以顯微手術(shù)治療為主，在盡可能不影響神經(jīng)功能的前提下達(dá)到更多的切除腫瘤，術(shù)后輔以放療。2014 年11 月至2020年7月經(jīng)膜帆入路顯微手術(shù)治療第四腦室髓母細(xì)胞瘤17例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料17 例中，男11 例，女6 例；年齡4～37歲，平均10.2歲，其中6～10歲12例（70.6%）；病程10 d～1年，平均67.3 d，其中1～3個(gè)月13例（76.5%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)16例，小腦性共濟(jì)失調(diào)14例，聽(tīng)力減退1例，飲水嗆咳1例，頸項(xiàng)強(qiáng)直1例，復(fù)視及視力下降1例，無(wú)眼球震顫及小腦性緘默病例。

1.3 影像學(xué)檢查 術(shù)前均行頭胸部CT 和頭顱MRI檢查，腫瘤主體均位于第四腦室內(nèi)（圖1），2 例延伸至側(cè)隱窩。腫瘤大小在2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×3.5 cm×4.0 cm。CT 表現(xiàn)：15 例呈圓形或卵圓形等或略高密度，2例瘤內(nèi)出現(xiàn)低密度，未見(jiàn)鈣化及出血。16 例術(shù)前存在不同程度的腦積水，其中中度以上13 例。MRI 表現(xiàn)：腫瘤均呈圓形或卵圓形，15 例邊界較清，2 例與腦干界限不清，TWI 為低或等信號(hào)，TWI 為高或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描均一強(qiáng)化，其中1例無(wú)明顯強(qiáng)化。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 手術(shù)步驟 必要時(shí)術(shù)前行腦室外引流術(shù)。10例取俯臥位，7 例取公園椅位，均取后正中膜帆入路。骨窗上至橫竇水平，咬去C1 寰椎弓，在手術(shù)顯微鏡下“Y”形剪開(kāi)硬腦膜，邊緣用縫線懸吊，打開(kāi)枕大池蛛網(wǎng)膜釋放少量腦脊液以獲得良好的空間。……