蝶骨嵴內側腦膜瘤術后并發癥相關因素分析

李艷新 李海春 陳 奎 郭海星 梁文佳 遷榮軍

蝶骨嵴腦膜瘤（sphenoid wing meningiomas，SWM）是顱內常見良性腫瘤，按照發生部位，分為內側型、中間型、外側型，其中蝶骨嵴內側型腦膜瘤（medial sphenoid wing meningiomas，mSWM）占50%～60%。mSWM起源于前床突及蝶骨小翼內側，毗鄰頸內動脈、大腦中動脈及其分支、海綿竇、視神經、視交叉等重要結構，手術難度較大，術后并發癥多，致殘率、病死率較高。目前，mSWM手術仍是神經外科最具挑戰性的手術之一。如何避免術后并發癥，尤為重要。本文回顧性分析2011年1月至2021年1月手術治療的129 例mSWM 的臨床資料，分析術后并發癥的相關因素及防治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料129 例中，男43 例，女86 例；年齡22～71歲，平均（49.6±11.2）歲。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、視力下降、眼球運動障礙、肢體運動障礙、癲癇、突眼、失語、記憶力下降等。排除術前有重要臟器嚴重功能不全、惡性腫瘤、臨床資料不全、放療禁忌癥的病人。本文符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 影像學資料 術前均行頭部CT 及MRI 平掃+增強掃描，69 例行MRA/CTA/DSA 檢查。伴瘤周水腫84例，腫瘤侵犯海綿竇35例，侵襲性生長54例，形狀不規則49 例，有腦膜尾征68 例，包繞頸內動脈或其分支32 例，邊界不清晰45 例，腫瘤強化程度不均勻56 例。腫瘤最大直徑2.2～9.2 cm，平均（4.5±1.6）cm。腫瘤大小按國際分型：巨大型（直徑≥7.0 cm）10 例，大型（直徑4.5～7.0 cm）49 例，小型（直徑≤4.5 cm）70例。

1.3 手術方法 術前完善頭部CT、MRI、MRA/CTA/DSA，了解腫瘤生長范圍、水腫表現、頸內動脈及其分支與腫瘤關系等。術前應用甘露醇降低顱內壓。采用翼點入路或擴大翼點入路，術中充分磨除蝶骨嵴，分離側裂池釋放腦脊液充分減壓，必要時使用超聲吸引器，保護重要血管、神經，尤其是頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈及其分支、動眼神經、視神經等。……