老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康與健康行為及社會支持度的關系

余月彩 徐曉賢

(海南醫學院第二附屬醫院體檢中心，海南 海口 570216)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可隨著病情進展發展為肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病，致殘率與病死率均較高，嚴重影響患者生活質量〔1〕。COPD患者因臨床癥狀具有持續性、反復性，且通常合并有多種并發癥，如心血管疾病、糖尿病、骨質疏松等，由生理上的不適，出現不同程度的精神心理癥狀，尤其是老年患者，心理壓力更大，但臨床上對此類心理問題重視不夠〔2〕。研究顯示〔3〕心理應激源會誘發患者產生焦慮、抑郁、敵對等不良情緒，而不良的情緒又能反過來加重病情進展，影響患者的生存質量。健康行為是指個體采取一系列行為活動僅為維持健康或促進健康，以期達到自我實現或滿足的行為〔4〕。社會支持反映一個人與社會聯系的密切程度，良好的社會支持度有利于提高自身的心理健康水平〔5〕。本研究探討老年COPD患者心理健康與健康行為及社會支持度的相關性，為改善此類患者心理健康提供參考。

1 資料和方法

1.1研究對象 選取2019年1月至2021年1月海南醫學院第二附屬醫院老年COPD患者146例為研究組，同時期體檢健康者98例為對照組。研究組納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》〔6〕對COPD的診斷標準，并經影像學證實；排除標準：合并有惡性腫瘤或伴有嚴重肝腎功能障礙；存在精神、認知障礙者。本研究經本院倫理委員會批準同意，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2心理健康程度、健康行為、社會支持度評估工具 在受試者入院的24 h內獲取評分：(1)采用癥狀自評(SCL-90)量表〔7〕評估兩組心理健康程度，共涉及9項內容，90個問題，每個問題根據5個等級進行評分，即無1分、輕度2分、中度3分、偏重4分、重度5分等，總分大于160分，得分越高，表明心理健康狀態越差。(2)采用健康促進生活方式評定(HPLP)Ⅱ量表〔8〕評定健康行為，此量表由美國護理學家Wallker等編制，經我國學者引進修訂，證實在我國文化背景下具有較好的效度和信度〔9，10〕。共涉及自我實現、人際關系、壓力應對、營養、健康責任、運動等6個維度，52條問題，每個問題評分范圍為1～4分，得分越高表明健康行為越好。(3)采用社會支持評定量表(SSRS)〔11〕評估社會支持程度，此量表共涉及支持利用度、客觀支持、主觀支持3個維度，10個問題，總分評分為10～40分，得分越高社會支持度越高。

1.3統計學方法 應用SPSS27.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、吸煙史、文化程度、婚姻狀況、體重指數(BMI)差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

2.2SCL-90評分水平的比較 研究組SCL-90量表中抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、敵對、人際關系敏感、偏執、精神病性、恐怖評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3HPLP Ⅱ評分水平的比較 研究組HPLP Ⅱ量表中自我實現、人際關系、營養等3個維度評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05)；研究組壓力應對、健康責任、運動、健康行為總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4SSRS評分水平的比較 研究組SSRS中支持利用度、客觀支持、主觀支持、支持量表總分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組SCL-90評分比較分)

表3 兩組HPLP Ⅱ評分比較分)

表4 兩組SSRS評分水平的比較分)

2.5老年COPD患者心理健康與健康行為及社會支持度的關系 SCL-90量表中抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、敵對、人際關系敏感、偏執、精神病性、恐怖評分與HPLP Ⅱ、SSRS評分呈負相關(r=-0.486、-0.493、-0.477、-0.469、-0.452、-0.419、-0.458、-0.436、-0.449；r=-0.576、-0.597、-0.563、-0.554、-0.537、-0.501、-0.548、-0.513、-0.529；均P<0.001)。

3 討 論

COPD是一種常見的以持續氣流受限為特征的慢性疾病，導致該疾病的病因不明，目前較為公認的病因是有毒顆粒或氣體(粉塵、吸煙、空氣污染、化學物質等)誘發氣道和肺臟的慢性炎癥〔12〕。據相關統計數據顯示，全球40歲以上成年人COPD患病率在5%～19%，預估到2030年，此病死亡率將由第四位上升至第三位〔13〕。在治療上，COPD多采用藥物治療，包括支氣管擴張藥、抗炎、抗氧化等藥物，能較好改善患者臨床癥狀，但由于此病易反復發作、逐漸加重給患者的身心帶來嚴重影響，同時給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，最終導致患者心理健康出現異常〔14〕。不良的心理狀態又可促使誘發機體各機制發揮作用，進而產生全身癥狀，加重患者病情〔15〕。因此，老年COPD患者的心理健康程度成為臨床醫生的關注的熱點。

本研究結果提示老年COPD患者心理狀態較健康者差。推測其原因可能在于COPD患者伴有慢性咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，促使患者肺功能衰退，加上老年患者機體免疫能力較差，防御能力低下，使得患者病程反復，從而導致患者出現營養不良、低氧血癥，嚴重者可出現肺性腦病，誘發患者海馬組織、腦皮質等腦組織逐漸出現變性、萎縮，甚至發生腦細胞凋亡的現象，最終引起患者出現抑郁、焦慮、敵對、偏執、恐怖等精神癥狀〔16〕。此外，COPD患者在患病后，社會活動受限、反復的住院治療給患者帶來沉重的經濟負擔、勞動能力受損等亦是導致患者產生消極心理的一系列心理社會因素，促使患者產生抑郁、焦慮情緒〔17〕。

健康行為是指個體為了增強體質和維持身心健康而進行的各種活動，其不僅能增強患者體質，維持良好的身心健康，預防各種行為、心理因素引起的疾病，而且能幫助患者養成健康習慣〔18〕。社會支持的本質是指家庭及社會各方面對個體的幫助和支持，其能調控個體的思維及感情，有助于維持患者良好的情緒〔19〕。江艷等〔20〕研究顯示社會對患者的支持度高，有利于消除患者負面情緒，提高患者的心理健康水平。本研究結果提示老年COPD患者健康行為及社會支持較差，可能與COPD反復發作、醫療費用的增加，導致患者逐漸失去疾病康復的信心，不愿再堅持健康活動和接受家庭與社會的幫助，從而導致患者健康行為與社會支持度下降。老年COPD患者心理健康與健康行為及社會支持度密切相關，因此COPD患者在治療過程中，醫務人員應主動幫助患者建立健康行為，利用患者家屬及社會支持資源幫助患者，給予患者更多的精神支持，從而提高健康行為和社會支持度，以期改善患者心理健康程度。