HR MR-VWI在腦缺血性疾病中應用價值

陳春兵 徐貴川 黃國飚 范先毅 江林

(遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院)影像科，貴州 遵義 563000)

目前臨床治療腦缺血性疾病主要以挽救缺血半暗帶為原則，在治療時間窗內恢復腦組織血流灌注，進而提高臨床治療效果〔1〕。由于腦組織對低灌注耐受程度有限，若超過一定時間，缺血半暗帶會逐漸轉化為梗死區域〔2〕。因此早期對腦缺血性疾病進行診斷、治療，對改善患者預后具有重要臨床意義。高分辨率磁共振腦動脈血管壁成像(HR MR-VWI)利用新型線圈、高強磁場共振技術，能清晰顯示亞毫米級別的動脈壁，具有高分辨率、高信噪比的優點，廣泛應用于動脈粥樣硬化斑塊成分分析中〔3，4〕。結合HR MR-VWI的優勢，考慮將其應用于腦缺血性疾病的評估中，可進一步提高評估效果。本研究擬分析HR MR-VWI在腦缺血性疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，選擇2020年9月至2021年9月醫院經臨床與影像學確診的100例腦缺血性疾病患者納入缺血組；將同期醫院經臨床與影像學確診的50例非腦缺血性疾病患者納入非缺血組。患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①腦缺血性疾病符合《神經病學》〔5〕中相關診斷，包括短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中等；②非腦缺血性疾病包括動脈夾層、煙霧病、可逆性腦血管收縮綜合征等；③全部患者經臨床與影像學檢查確診。排除標準：①存在腦出血性疾病；②合并腦外傷、顱內腫瘤、癲癇等疾病；③患者生活自理能力較差，或存在認知功能改變與精神癥狀；④視聽障礙、失語或意識不清，檢查合作度較差；⑤結節病、多發性硬化等引起的腦白質病變；⑥帕金森病、血管性癡呆等神經退行性疾病；⑦合并甲狀腺功能障礙、營養不良等；⑧有酗酒史、長期藥物濫用史。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2檢查方法 使用Siemens 3.0T MRI掃描儀(Skyra)進行掃描，2D血管壁成像-快速自旋回波序列T1WI/CE-T1WI：TR=800 ms，TE=10 ms，FOV=200×200 mm，層內分辨率0.4×0.4 mm，層間分辨率1.5～2.0 mm，層數10～20層。2D血管壁成像-快速自旋回波序列T2WI：TR=4 800 ms，TE=80 ms，FOV=200×200 mm，層內分辨率0.4×0.4 mm，層間分辨率1.5～2.0 mm，層數10～20層。3D血管壁成像：變角度快速自旋回波序列T1WI/CE-T1WI：TR=800 ms，TE=25 ms，FOV=200×200 mm，層內分辨率：0.5×0.5 mm，層間分辨率0.5 mm，層數120層。非對比血管成像與斑塊內出血同時成像(SNAP)：TR=10 ms，TE=5 ms，翻轉角度：90°，FOV=200×200 mm，矩陣200×200，掃描時間210 s。VISTA-PDWI：TR=2 000 ms，TE=40 ms，翻轉角度：90°，FOV=200×200 mm，矩陣400×400，掃描時間：270 s。

1.3評價指標 使用SPM5軟件行圖像后處理，測定血管最狹窄處及參考血管的血管面積(VA)、管腔面積(LA)，計算管壁面積(WA)、斑塊面積(PA)，WA=VA-LA，PA=最狹窄處WA-參考血管WA。觀察斑塊內出血、強化程度，并計算重構指數最狹窄處VA/參考血管VA，重構指數≥1.05為正性重構，≤0.95為負性重構，0.95<重構指數<1.05為無重構。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、受試者工作特征(ROC)曲線，并計算曲線下面積(AUC)，分析HR MR-VWI參數對腦缺血性疾病的評估價值，AUC<0.50無價值，0.50≤AUC<0.70價值較低，0.70≤AUC≤0.90價值中等，>0.90價值高。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

2 結 果

2.1HR MR-VWI表現 缺血組斑塊位于腹側壁、斑塊表面不光整、斑塊內出血、斑塊明顯強化、血管壁正性重構占比高于非缺血組，差異有統計學意義(P<0.05)；缺血組血管壁均為偏心性增厚。見表2。

2.2HR MR-VWI參數 缺血組最狹窄處LA低于非缺血組，WA、PA高于非缺血組，差異有統計學意義(P<0.05)；其他參數比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3HR MR-VWI對腦缺血性疾病的評估價值 將HR MR-VWI參數(最狹窄處LA、WA、PA)作為檢驗變量，將腦缺血性疾病作為狀態變量(1=腦缺血性疾病，0=非腦缺血性疾病)，繪制ROC曲線，結果顯示，WA、PA單獨及二者與LA聯合評估腦缺血性疾病的AUC>0.80，具有一定的評估價值。見表4、圖1。

表2 兩組HR MR-VWI表現比較〔n(%)〕

表3 兩組HR MR-VWI參數比較

表4 HR MR-VWI對腦缺血性疾病的評估價值

圖1 HR MR-VWI參數評估腦缺血性疾病的ROC曲線

3 討 論

腦缺血性疾病的病理基礎主要為動脈粥樣硬化，疾病預后與缺血時間、斑塊面積等因素密切相關，若早期治療可避免腦組織不可逆損害，減輕神經功能損傷，改善患者預后〔6〕。目前臨床診斷腦缺血性疾病以常規MRI、血管造影成像等為主，常規MRI雖然操作便捷，但對早期病變及微小血管無法清晰顯影，血管造影成像雖然診斷準確度較高，但具有創傷性，且操作較為復雜〔7，8〕。因此采取安全、準確性高的檢查方式，對疾病進行早期診斷至關重要。

HR MR-VWI可通過多序列對比清晰顯示動脈壁斑塊的位置、性質，具有可重復性、無創及分辨率高的優勢，尤其對評估顱內解剖位置較深、走行迂曲的細小動脈具有較好的準確性〔9〕。結合HR MR-VWI的優勢，考慮將其應用于腦缺血性疾病的評估中，可進一步提高評估效果。本研究結果說明，HR MR-VWI對腦缺血性疾病具有一定評估價值。分析原因在于，HR MR-VWI利用多序列掃描對動脈斑塊成分進行分析，使用的“黑血”技術，利用雙反轉恢復序列對血管內血流信號產生抑制作用，有利于避免血流信號產生的干擾，進而有助于評估斑塊的穩定性〔10，11〕。HR MR-VWI所采用的“亮血”技術能夠清晰對斑塊進行顯影，尤其是對纖維帽具有較高的評估價值〔12〕。同時HR MR-VWI具有較高的管壁軟組織對比度，通過觀察斑塊的位置、表面光整程度、強化程度及內出血情況，進而對動脈粥樣硬化引起的腦缺血性疾病與動脈炎、動脈夾層及煙霧病等進行鑒別〔13〕。此外，動脈重構可分為正性與負性重構，是動脈粥樣硬化的重要病理機制，正性重構主要是由于血管幾何形態損傷血管壁所致，有利于對動脈粥樣硬化進行診斷評估〔14〕。

HR MR-VWI參數中WA、PA可反映動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，WA、PA值越高提示斑塊的易損性越強，越容易導致血管狹窄，進而引起腦組織缺血〔15〕。本研究結果表明，HR MR-VWI可對腦缺血性疾病進行定量評估。粥樣硬化斑塊可引起動脈血管重構，隨著斑塊面積增加，可導致局部管腔為保障血管腔不狹窄而發生代償性的向外擴張，導致病變動脈外徑擴大〔16〕。HR MR-VWI利用高分辨的優勢，測定目標動脈的血管面積、PA，評估斑塊的重構性，進而對斑塊的穩定性進行定量分析，有利于提高對動脈粥樣硬化、腦缺血性疾病的評估準確性〔17，18〕。本文ROC曲線結果進一步說明HR MR-VWI可定量評估腦缺血性疾病。

綜上，HR MR-VWI對腦缺血性疾病具有一定評估價值，可為臨床診療提供客觀依據。但HR MR-VWI檢查需要的時間較長，不僅需要患者配合度高，且檢查過程中易增加移動偽影的發生，使檢查結果的準確性受影響。同時若存在擴展動脈瘤，可因血流速度較慢出現類似血管壁增厚的影像學表現，對檢查結果的評估造成影響，使HR MR-VWI臨床應用受到一定限制。