超聲測量參數水平對老年急性非ST段抬高心肌梗死患者PCI治療短期預后的預測價值

陶馨馨 程瑾

(雅安市人民醫院，四川 雅安 625000)

經皮冠狀動脈介入(PCI)治療是目前治療急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的常用手段，可通過再通血管恢復心肌血流灌注，改善患者臨床癥狀〔1,2〕。但老年人群由于身體器官功能衰退，且多合并基礎疾病，導致PCI治療后短期內仍會出現心力衰竭、心肌梗死等不良心血管事件，預后較差〔3〕。因此，臨床需采取有效的方法對患者預后情況進行評估，以便及時采取針對性干預措施，以改善患者預后。超聲是一種無創、無痛的影像學檢查方式，具有較高分辨率，可將機體器官組織形態、數據通過超聲儀器以波形、影像、曲線體現，對機體病理、生理情況進行明確診斷〔4,5〕。近年來，影像學檢查在心功能、冠狀動脈病變情況等檢測方面效果顯著，考慮超聲測量參數水平用于NSTEMI患者PCI治療短期預后評估中可獲益。本研究超聲測量參數水平對老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取雅安市人民醫院2017年1月至2020年12月收治的100例老年急性NSTEMI患者。納入標準：①符合《不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》〔6〕中急性NSTEMI診斷標準，經心電圖檢查顯示無ST段抬高；②接受PCI治療；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在陳舊性心肌梗死者；②合并其他嚴重心臟疾病，如風濕性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等；③合并肝、腎、肺等功能障礙；④對利尿劑、螺內酯、β受體阻滯劑等治療藥物存在禁忌證；⑤嚴重感染性、血液性、呼吸系統疾病；⑥存在活動性出血情況。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者年齡61～78歲，平均(69.69±5.32)歲。

1.2治療方法 所有患者行PCI治療，術前口服300 mg阿司匹林腸溶片(河南圣嘉藥業有限公司，生產批號20161105/20180512/20191206，規格：0.3 g/片)、300 mg硫酸氫氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，批準文號：H20140965，規格：75 mg/片)建立靜脈通道，進行心電監護。采用球囊對血管狹窄部位進行擴張，疏通冠狀動脈；采用血栓抽吸導管對血栓負荷過重的血管進行抽吸，確保支架可到達病變部位。根據患者實際情況選擇支架數目、種類，支架穩定后進行冠狀動脈造影。術后3～7 d進行抗凝處理，并每日口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

1.3預后及分組方法 對所有患者進行為期3個月的隨訪，統計其預后情況，分為預后良好組和預后不良組，其中出現不良心血管事件，如急性心肌梗死、復發心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、冠心病死亡等，將其納入預后不良組；反之，納入預后良好組。

1.4超聲檢測方法 于出院前，采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀(GE-E9)進行檢測，設置探頭頻率為1.0～5.0 MHz，患者取左側臥位或平臥位，連接胸導聯體表心電圖，二維模式下，調整深度，于胸骨旁長軸切面測量左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVEDs)、左房舒張末期容積(LVEDV)，并測量二尖瓣血流舒張早期左室充盈峰速(E)、左室舒張晚期峰速(A)，計算E峰/A峰比值(E/A)。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，得到曲線下面積(AUC)，檢驗超聲測量參數水平對老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后的預測價值，AUC值>0.90表示預測性能高，0.71～0.90表示有一定的預測性能，0.50～0.70表示預測性能較差。

2 結 果

2.1兩組一般資料、超聲測量參數水平對比 100例老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后不良16例(16.00%)，其中復發心絞痛7例，嚴重心律失常5例，急性心肌梗死3例，心力衰竭1例；預后良好84例(84.00%)。兩組年齡、性別、血管病變情況、合并疾病差異無統計學意義(P>0.05)；預后不良組LVEDs、LVEDV水平高于預后良好組，LVEF、E/A值低于預后良好組，差異有統計學院意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料、超聲測量參數水平對比

2.2超聲測量參數水平對老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后不良風險的預測分析 將老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后情況作為狀態變量(1=預后不良，0=預后良好)，LVEDs、LVEDV、LVEF、E/A值作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示，LVEDV、LVEDs、LVEF、E/A值預測老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后不良風險的AUC均>0.70，預測價值較理想，當取最佳閾值時可獲得最佳預測價值。見表2和圖1。

表2 超聲測量參數水平與老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后不良風險的效能分析

圖1 超聲測量參數水平預測老年急性NSTEMI患者PCI 治療短期預后不良的ROC曲線

3 討 論

老年人群心肌順應性明顯減退，加之合并慢性疾病，導致其心肌肥厚，心室僵硬，心肌纖維化較多，極易發生心肌梗死，病死率較高，即使患者接受PCI治療，再梗死率仍較高，預后較差〔7～9〕。本研究結果顯示，老年急性NSTEMI患者PCI治療后短期內預后不良風險較高。因此，為降低老年患者病死率，臨床需采取有效的檢測方法對其PCI治療后預后進行評估。超聲可利用多普勒效應獲取心肌運動方向、速度及運動分布狀況，一旦心肌運動異常，超聲檢測可準確識別，并將整體心肌收縮功能直觀體現出來，為臨床心肌功能評估提供參考依據〔10，11〕。本研究結果推測LVEDs、LVEDV、LVEF、E/A值在老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后評估中具有一定應用價值。分析原因在于，LVEDs能夠反映左室收縮功能，患者發病后，心室肌僵硬程度持續增加，LVEDs明顯增加，導致左心室容量負荷加重，進而降低房室減壓差，血液淤積于左心房，導致左心房容積增加，引起心室重構〔12，13〕。LVEDV主要指左心室舒張末期充盈量，若LVEDV增加，會增加左心室舒張末期壓力，增加左心房壓力，引發呼吸困難；同時還可引起心肌收縮功能障礙，無法有效排空左室內血液，進而引發LVEF降低，導致心功能下降〔14，15〕。LVEF水平與心肌組織存活量密切相關，可反映機體心臟收縮功能，正常人LVEF水平在50%～70%，低于正常值即可考慮心功能不全，而針對低于40%的患者，預示機體心臟收縮功能下降，左心室儲血量減少，可能引起其他臟器血液供應，進而導致預后不良〔16，17〕。E/A是評估心功能的有效指標，靜息狀態下，機體房室瓣血流會在舒張早期進入心室，此時E/A值>1，提示機體心功能正常；而當左心室舒張功能障礙、充盈降低，加重左心室容量負荷時，E/A值明顯降低，提示機體心功能障礙，預后不佳〔18〕。本文結果提示超聲檢查對老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預后具有較高預測價值。