穴位埋線聯合醫用臭氧注射治療強直性脊柱炎腎陽虧虛證

毛丹，張玉飛，王新義，王雷生，谷雨，程潔，田元生

(1.河南中醫藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要累及中軸關節的慢性、進展性、風濕免疫性疾病[1]。AS早期多表現為腰骶部疼痛、晨僵等，隨著病情進展逐漸表現為脊柱強直，可嚴重影響患者的生活質量，也給社會帶來沉重的經濟負擔[2-4]。目前治療AS尚無特效藥，臨床多采用激素類藥物或免疫制劑等減輕疼痛癥狀、改善脊柱活動度、延緩病情進展，但長期應用上述藥物容易引起耐藥反應，且部分鎮痛藥的胃腸道不良反應較為明顯[5]。中醫治療AS的方法較多，但內服中藥湯劑起效緩慢、需長期服用，單純針刺、艾灸或穴位埋線需要患者定期就診，這些均會影響患者的治療依從性。為了探討治療AS的有效方法，2019年6月至2020年10月，我們采用穴位埋線聯合醫用臭氧注射治療AS腎陽虧虛證患者40例，并對其臨床療效及安全性進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男29例、女11例。年齡18～40歲，中位數23歲。均為在河南省中醫藥研究院附屬醫院門診治療的AS患者。所有患者均符合AS 的診斷標準[6]，中醫辨證均為腎陽虧虛證[7]。均不合并先天性脊柱畸形、脊柱或椎管內腫瘤、嚴重造血系統疾病。病程5個月至9年，中位數50個月。

2 方 法

2.1 治療方法穴位埋線后進行醫用臭氧注射，每周1次，連續治療2次為1個療程，共治療2個療程。

2.1.1穴位埋線 根據患者脊柱X線片在病變嚴重處選取相應的夾脊穴，每次選取2～4個穴位。按壓患者的八髎穴，選取壓痛最明顯的穴位，每次選取 2～4個穴位。患者取俯臥位，于上述所選穴位和大椎穴、三焦俞穴、腎俞穴、大腸俞穴處常規消毒。術者將可吸收縫線裝入一次性無菌埋線針內[圖1(1)]，左手拇指和食指適度按壓穴位周圍皮膚，右手拇指和中指持埋線針、食指固定針芯[圖1(2)]，迅速將埋線針垂直刺入皮膚1～3 cm?；颊叱霈F得氣感后，前推針芯，埋置縫線。

2.1.2醫用臭氧注射 穴位埋線后，拔出針芯。用20 mL無菌注射器抽取濃度為23 μg·mL-1的醫用臭氧[圖1(3)]，將裝有醫用臭氧的注射器插入埋線針尾部[圖1(4)]。適度按壓埋線針，將針尖向前推進約5 mm，回抽無血后，注入醫用臭氧，每個穴位約 2 mL。注射完畢后，用創可貼貼敷針孔，并適度按壓片刻。囑患者臥床休息30 min，無不適后方可離開。囑患者注意保持針孔處皮膚清潔干燥，并向其說明針孔局部的酸脹感為治療后的正常現象，2～3 d后會自行消退。

圖1 穴位埋線聯合醫用臭氧注射治療強直性脊柱炎圖片

2.2 療效及安全性評價方法治療結束1周后，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分評價腰背部疼痛程度，采用Bath強直性脊柱炎功能指數(Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI)評分[8]評價脊柱功能，采用Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(Bath ankylosing spondylitis disease active index，BASDAI)評分[9]評價AS的疾病活動度。觀察不良反應發生情況。

3 結 果

40例患者均順利完成治療。與治療前相比，治療結束1周后的腰背部疼痛VAS評分、BASFI評分、BASDAI評分均下降[(5.86±1.32)分，(2.03±1.41)分，t=10.348，P=0.000；(15.09±2.96)分，(3.86±1.05)分，t=24.313，P=0.000；(4.98±0.79)分，(1.48±1.02)分，t=9.020，P=0.000]。從治療開始至治療結束1周后，所有患者均未出現不良反應。

4 討 論

AS多見于青壯年男性，目前該病的發生機制仍未完全明確，可能與遺傳、免疫等因素有關[10]。AS的發生可能是脊柱受到炎癥因子影響，出現韌帶鈣化，導致脊柱柔韌性降低，并出現疼痛、活動受限等臨床表現[11]。目前AS的治療主要以減輕臨床癥狀為主，其中改善脊柱功能是治療關鍵。

AS屬于中醫學“大僂”“腎痹”“骨痹”“督脈病”等范疇，病位在脊柱，與督脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經關系密切；AS多因先天虧虛、后天失養、復感外邪所致，屬于本虛標實證[12-13]?！蹲C治準繩》載有“督脈者與沖任本一脈，初與陽明合筋合于陰器，故屬于腎而為作強也”，提示督脈與腎的關系密切。腎陽不足證是AS的常見證型，治則是溫補腎陽、通絡止痛。穴位埋線可以通過可吸收縫線在體內的軟化、分解、液化、吸收過程，對穴位產生一種緩慢、柔和、持久的良性刺激，即“長效針感效應”，從而達到“深納而久留之，以治頑疾”的目的。此外，還可通過穴位刺激調整臟腑功能，恢復機體陰陽失衡之態[14]。夾脊穴位于足太陽膀胱經與督脈之間，是兩經經氣溝通相交之處，于此處進行埋線治療，可以同時調理兩經，能夠達到散寒祛濕、通經活絡的目的[15-16]。大椎穴是陽脈匯聚之所，可以益氣溫陽；三焦俞穴可將水濕之氣外輸足太陽膀胱經；腎俞穴可以補腎氣，強腰府而止腰痛[17]；大腸俞穴可以治療腰脊痛；八髎穴可以治療腰痛；諸穴合用共奏溫陽除痹、通絡止痛之功。

醫用臭氧主要由羥基自由基、單原子氧和少量臭氧組成，有強氧化性[18]。研究發現，局部注射醫用臭氧可以減少炎性介質的合成與釋放，能夠延緩病情進展[19-20]。此外，醫用臭氧局部注射可通過調節細胞的通透性來增加局部的血氧含量，能夠改善局部的血液循環，有利于緩解疼痛癥狀[21-22]。

穴位埋線和醫用臭氧注射治療AS，可以通過一次操作實現兩種治療，而且兩者聯合應用可起到協同增效的作用。我們認為，穴位埋線可通過刺激相應穴位，疏通經絡，調整陰陽失衡狀態，為治本；醫用臭氧注射可加強穴位埋線的“針感效應”，且能有效緩解疼痛癥狀，為治標；兩者聯合應用可以標本兼治，有利于減輕臨床癥狀、改善脊柱功能。此外，穴位埋線和醫用臭氧注射治療AS，患者每周僅需就診1次，每次治療時間約30 min，具有就診頻率低、治療時間短的優勢，患者更容易接受。

本組患者治療結果顯示，穴位埋線聯合醫用臭氧注射治療AS腎陽虧虛證，可以在短期內減輕腰背部疼痛、改善脊柱功能，有利于延緩病情進展，且安全性較高。