護理問診評價指標對骨科護理問診質量的影響*

劉 茜

骨科護理是臨床護理工作的重要分支之一，以往骨科護理問診一般僅憑護士主觀性及經驗性進行，易造成患者疾病資料的采集缺失，從而影響問診結果，甚至耽誤其護理治療工作[1]。本研究采用德爾菲專家咨詢法，設置問診評價標準衡量骨科護理人員的問診質量，旨在促進護理人員臨床綜合能力及護理思維的提升。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年12月—2020年11月贛州市人民醫院骨科收治的患者220例設為研究組，其中男115例、女105例；年齡23～78歲，平均(59.32±4.68)歲。另將2018年12月—2019年11月贛州市人民醫院骨科收治的患者210例設為對照組，其中男109例，女101例；年齡22～79歲，平均(58.15±4.93)歲。2組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組患者由同一組護士進行護理，該組護士共39名，均為女性，年齡23～48歲，平均(34.73±4.16)歲；學歷：本科及以上17名，大專15名，中專7名；職稱：主管及副主管護師12名，護師16名，護士11名。對照組采用常規護理問診及問診質量管理。即患者入科后，責任護士根據患者情況及以往經驗對其進行護理問診，問診內容包括一般情況、外傷史、當前癥狀、個人病史、家族病史、家庭情況等，對女性患者還需問月經史、生育史。由科內護士長及主管護師自行定期對護士進行培訓、考核，內容主要包括問診理論及實踐。研究組采用基于德爾菲法的護理問診評價指標進行護理問診及問診質量管理，主要包括以下內容。(1)構建課題小組：由科主任、護士長及有經驗的醫生、護士組成。(2)基于德爾菲法護理問診評價指標的確定：①編制函詢問卷：以整體護理為指導思想，檢索國內外數據庫中骨科護理相關文獻資料，提煉有關內容討論，初步擬定出護理問診評價指標，形成專家函詢問卷；②遴選咨詢專家：遴選標準包括本科及以上學歷、從事骨科護理工作10年以上、副高級及以上技術職稱等，最終納入16名專家；③實施專家函詢：以現場發放結合電子郵件回收函件的方式分別向專家進行函詢，要求專家在2周內給予回復，本研究共進行2輪專家咨詢；④整理和分析：問卷回收后，由課題小組成員對資料進行整理和分析，依據評價指標篩選標準(重要性賦值均數<3.50、變異系數≥0.25)，結合專家意見對指標進行修改、刪除或者增加，最終形成護理問診評價標準。見表1。(3)護理問診的實施：患者入院后，由責任護士根據護理問診評價指標對患者進行針對性的護理問診，根據問診結果評估患者情況，制定相應的護理計劃并實施。(4)護士培訓及考核：由課題小組針對護理問診評價指標組織護士進行全面培訓，培訓結束后采用護理問診評價指標進行考核，考核通過后方可參與護理問診。

表1 護理問診評價指標

1.3 觀察指標(1)問診能力：對護理問診評價指標實施前后護士的護理問診能力進行評價，分數越高、問診能力越強。該量表Cronbach's α系數為0.956，信度為0.921。(2)2組患者護理滿意度：對2組患者及其家屬采用護理滿意度調查問卷進行判定，評分分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

續表1 護理問診評價指標

2 結果

2.1 護理問診評價指標實施前后護士的護理問診能力護理問診評價指標實施后護士護理問診能力評分明顯高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 護理問診評價指標實施前后護士的護理問診能力比較 (分，

2.2 護理滿意度研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

護理問診是護理程序的基礎，通過護士與患者間目的明確而有序的交談，發現并評估患者現存或潛在的健康問題，提出措施、解決問題[2]。它是護士評估患者的首要步驟，完整、準確地進行問診是做出正確護理診斷的基礎[3]。由于護理問診內容繁多，護士一般根據自己的經驗進行問診，常存在溝通技巧缺乏、靈活性不夠、理論知識和臨床經驗不足、易忽略對患者的心理護理等問題，導致護理問診質量參差不一，從而影響護理質量及治療效果[4]。

本研究根據生理-心理-社會醫學模式，運用德爾菲法進行研究，以設置問診評價標準衡量骨科護理人員問診質量。研究中課題組經參考大量國內外相關文獻，結合臨床實踐經驗，編制專家咨詢表，擬定能夠體現骨科護理問診工作各個環節要點的評價體系指標池，并通過2輪專家咨詢，量化護理問診評價指標，使得結果更具合理性、客觀性和說服力[5]，最終形成由3項一級指標、8項二級指標、41項三級指標構成的護理問診評價表，并根據該表實施護理問診、開展護士培訓及考核。本研究結果顯示，護理問診評價指標實施后護士護理問診能力評分明顯高于實施前(P<0.05)，提示基于德爾菲專家咨詢法設置問診評價標準進行護理問診可全面評估患者狀況，有利于發現護理問題、制定護理計劃[6]；還可衡量骨科護理人員的問診質量，考核其對健康評估內容的掌握程度，從而促進臨床護理能力的提高[7，8]。此外，研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，表明該法能提升護理人員與患者溝通交流的能力，患者及其家屬心理易接受，有利于護理、治療效果的提高及護患關系的改善。

綜上所述，基于德爾菲法的護理問診評價指標能有效提高骨科護理問診質量，患者護理滿意度更高，值得臨床推廣應用。