清肺抗炎湯聯合阿奇霉素治療支原體肺炎臨床觀察

金萬樂

支原體肺炎(MP)即常見的呼吸道疾病，由肺炎支原體感染引起，可引起咳嗽、發熱、畏寒、惡心嘔吐、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，若未及時有效處理，會引起心肌缺血或損害、肝功能損害等嚴重并發癥，對患兒的身心健康造成不利影響[1]。以往治療以紅霉素為首選藥物，但紅霉素耐酸性較差，易對血管壁產生較大刺激，且口服吸收率低，多數家長不易接受。因此，選擇科學高效的治療方案至關重要。阿奇霉素作為大環內酯類抗生素藥物，具有抑制病原微生物蛋白合成之效，可充分發揮抗菌作用[2]。但由于存在個體差異，臨床發現患兒經治療后仍有部分患兒療效欠佳，機體炎癥反應和免疫功能未得到有效改善，單獨應用阿奇霉素療效有限[3]。因此，需在此基礎上聯用其他藥物強化治療效果。中醫藥在MP中的優勢取得了廣泛認可，將MP歸為“風溫肺熱病”的范疇，病機主要是風熱病邪侵犯肺部，熱壅肺氣，致使肺失清肅進而發病，治療需以清肺化痰、抗熱解毒為主[4]。清肺抗炎湯具有止咳平喘，清肺熱之功效，與MP治療原則相符[5]。故可將其用于MP的強化治療中謀求改善患兒炎癥因子水平及免疫功能。鑒于此，本研究就清肺抗炎湯聯合阿奇霉素治療MP的臨床療效進行初步探究。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經靈寶市第一人民醫院醫學倫理協會批準，選取2018年7月—2019年9月醫院接收的MP患兒86例，依據隨機數字表法分為2組，各43例。對照組中女18例，男25例；病程2～6 d，平均病程(4.17±0.25)d；年齡3～9歲，平均(6.14±2.12)歲。觀察組中女21例，男22例；病程1～7 d，平均病程(4.36±0.47)d；年齡4～9歲，平均(6.48±2.29)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫診斷：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中診斷標準，且經體格檢查、肺部X線、病理學檢查確診；中醫辨證：符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中風熱犯肺的標準，主癥：微惡風寒、咳嗽痰少、身熱無汗或少汗；次癥：頭痛、口微渴；舌脈：舌尖苔白、脈浮數。納入標準：符合中西醫診斷標準；血清支原體抗體MP-IgM檢查結果呈陽性；臨床癥狀表現為頭痛、發燒、濃痰、咳嗽、血痰等癥狀；情緒穩定，依從性良好，可配合本次研究。排除標準：近期接受過激素、抗生素等相關藥物治療者；合并中樞神經、免疫系統損傷者；無法耐受本研究藥物者。

1.3 方法對照組采用阿奇霉素注射液(出廠：悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20094019，規格：0.25 g)與阿奇霉素分散片(出廠：江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20094191，規格：0.1 g)給予對癥治療，使用方法：靜脈注射阿奇霉素注射液：10 mg/(kg·d)，持續使用7 d；口服阿奇霉素分散片：10 mg/(kg·d)，1次/d，持續服藥3 d，停用5 d，再服用3 d。觀察組在此基礎上加用清肺湯，藥物組成：黃芪15 g，杏仁10 g，魚腥草30 g，黃芩10 g，金銀花15 g，白術10 g，防風10 g，連翹15 g，桔梗10 g，麻黃6 g，柴胡10 g，甘草6 g，桑白皮10 g。若患兒出現納差、腹脹等不良癥狀，另需加用陳皮與厚樸各8 g；若患兒出現發燒癥狀，另需加用石膏10 g；若患兒出現咳嗽且痰多，另需加用前胡10 g，法半夏10 g；若患兒出現舌紅少苔癥狀，另需加用沙參10 g。加入500 ml清水煎煮，1劑/d，取400 ml藥汁，分別于早晚2次服用。2組均持續治療2周。

1.4 觀察指標①炎癥因子：取患兒靜脈血0.5 ml，3000 r/min離心(離心半徑15 cm)10 min，取血清，采用ELISA測定血清肺表面活性蛋白(SP-A)、γ-干擾素(IFN-γ)、腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細胞介素(IL-10)炎癥因子水平，試劑盒購于南京建成生物科技公司，按照說明書檢測。②免疫功能：采用全自動生化分析儀免疫比濁法分析血清免疫蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平；采用流式細胞儀測定T細胞亞群CD4+、CD8+細胞，檢測試劑盒選自美國貝克曼公司，操作嚴格按照說明書進行。以上血清檢測時間均為治療前、治療2周后。

2 結果

2.1 炎癥因子水平治療后，觀察組SP-A、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組支原體肺炎患兒炎癥因子水平對比

2.2 免疫功能指標治療后，觀察組IgA、IgG、CD4+、CD8+水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組支原體肺炎患兒治療前后免疫功能指標對比 (例，

3 討論

現代醫學研究表明，MP病情發生發展不單單只與肺炎支原體直接入侵有關，免疫功能及炎癥反應在MPP發生發展也具有重要地位，正常的免疫功能是機體防御病原體入侵的重要機制，免疫反應過弱均可引起機體免疫功能紊亂，超出正常的波動范圍，會造成B細胞大量增殖，產生的抗體及記憶細胞會產生抗原抗體反應，造成機體正常組織器官發生相應病理損害，加重患兒病情，同時還可促使免疫復合物大量形成，引起靶器官病變，造成機體組織、器官受損，使MP患兒出現各種臨床癥狀；炎癥反應是身體對于感染、病原微生物、創傷，還有變態反應等組織細胞的反應，同時是機體的防御反應，炎癥反應過強可進一步活化、趨化特異性及非特異性免疫細胞，引起過度的免疫炎癥反應，嚴重時可造成機體多個組織器官的損害，引起噬血細胞綜合癥，可導致胸腔積液壓迫肺臟，顯現喘氣困難等。MP患兒癥狀反應明顯，表現為促炎因子與抗炎因子嚴重失衡，使自身宿主細胞發生質的變化，引起免疫復合物形成，激活免疫，降低患者免疫功能，使免疫調節功能發生紊亂。此疾病患兒CD4+水平低于常人，CD8+水平高于常人，細胞免疫功能嚴重被削弱。經相關研究證實，經支原體感染后，體液免疫功能亢進，機體細胞免疫功能抑制，故積極降低炎癥反應及增強免疫功能對患者預后具有較高臨床價值[7]。

阿奇霉素具有抗菌和非特異性抗炎效果，是常用控制炎癥藥物，適用于敏感細菌所引起的感染癥狀，但單獨應用對部分MP患兒效果欠佳，難以迅速控制病情進展，改善患兒免疫功能及機體炎癥水平。因此，需聯合其他治療藥物強化治療效果，控制二者水平。中醫學者認為，MP病癥部位在于肺，痰熱是主要病理基礎。清肺抗炎方中的防風、麻黃有宣肺平喘之功效；桔梗、杏仁有降氣利胸、止咳平喘、宣降肺氣之功效；魚腥草、黃芪有善清肺熱、清熱瀉火之功效；連翹、金銀花有清涼解毒、辛涼解表之功效；柴胡有調達樞機、升提陽氣之功效，上述藥物協同發揮，具有止咳化痰、清熱化痰及祛邪固表之功效，同時還可根據患兒病情的實際情況，對處方進行適宜的加減，針對性地改善支原體肺炎患兒臨床癥狀[8]。

本研究將上述二者用于MP患兒治療中，結果顯示，治療2周后，觀察組SP-A、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平均低于對照組，IgA、IgG、CD4+、CD8+水平均高于對照組，說明清肺抗炎湯有助于調節患兒免疫功能，發揮協同作用，且可有效消滅病原體，抑制促炎因子分泌。分析其原因在于，現代藥理學研究表明，清肺抗炎湯方中的杏仁可有效抑制呼吸神經中樞[9]；黃芪可抗菌、消炎、抗氧化，提高機體免疫功能[10]；麻黃對支氣管痙攣具有較好緩解效果[11]；魚腥草具有明顯抗菌效果[12]。阿奇霉素即內酯類抗生素，伴有吸收滲透性強，且半衰期時間久的特點，還具有較強的耐酸性，且見效快，對抑制炎癥因子的釋放具有明顯作用，相比其他抗生素占有一定的優勢。此藥物無需參與代謝，且無肝臟毒性，是目前治療炎性疾病的主要手段，為提高MP的臨床效果提供了重要臨床依據[13，14]。本研究結果顯示，治療6 d后，與對照組相比，觀察組炎癥因子水平較低，體液免疫指標及T淋巴細胞指標水平較高，說明清肺抗炎湯有助于調節患兒免疫功能，發揮協同作用，且可有效消滅病原體，抑制促炎因子分泌。

綜上所述，采用清肺抗炎湯聯合阿奇霉素治療MP療效確切，可有效減輕炎癥反應，增強免疫功能，值得借鑒。