半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘臨床觀察

李昕玲

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶等,嚴(yán)重者可能會(huì)引起窒息甚至危及生命,是一種嚴(yán)重影響患者生活的疾病[1]。一般認(rèn)為支氣管哮喘為多種因素綜合誘發(fā),可能與個(gè)人過(guò)敏體質(zhì)、接觸冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、運(yùn)動(dòng)及上呼吸道感染、遺傳等因素有關(guān),具體發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[2]。有研究顯示支氣管哮喘主要發(fā)病原因有氣道炎癥、氣道高反應(yīng)、氣道重塑等,多種細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞參與其發(fā)病機(jī)制[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“喘證”“哮病”等范疇,認(rèn)為其病機(jī)主要為宿痰伏肺,遇寒引觸,氣因痰阻,痰隨氣升,壅塞氣道,繼而發(fā)病。半夏杏仁湯出自《杏苑生春》卷五，具有燥濕化痰、宣肺平喘之功效。主治風(fēng)痰哮，喉中痰聲不斷者。因此，本研究選用半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收診的支氣管哮喘共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡18～69歲，平均年齡(47.87±9.77)歲；病程1～8年，平均病程(4.76±2.41)年。觀察組中男24例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡(46.43±8.23)歲；病程1～8年，平均病程(4.63±1.64)年。2組患者在治療前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～70周歲者；②病程在10年以內(nèi)者；③無(wú)其他心血管疾病者；④符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤病情處于輕中度慢性持續(xù)期者；⑥2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物及β2受體激動(dòng)劑等藥物者；⑦依從性好，能服從醫(yī)生安排者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并慢性阻塞性肺病、肺纖維化等肺部其他疾病者；②合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③處于妊娠期和哺乳期的女性患者；④依從性差、有精神類疾病及溝通障礙者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)①在治療過(guò)程中出現(xiàn)死亡的病例；②治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。

1.5 方法2組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧化痰，激素等治療，并靜脈滴注鹽酸氨溴索1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入沙丁胺醇(湖南日中天制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H46020173，批號(hào)：15028960)治療，霧化吸入，0.9%氯化鈉注射液2 ml和沙丁胺醇0.25 ml，5～10 min/次，2～4 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服半夏杏仁湯，方藥組成：清半夏3 g，杏仁2.4 g，枳殼、桔梗、片黃芩(炒)、紫蘇葉各1.5 g，麻黃1.8 g，甘草1.2 g。水煎服，每日1劑，分2次口服。2組患者均治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前后用力肺活量(FVC)；第1秒用力呼吸容積(FEV1)；最大呼氣容量(FEF)；血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的含量；中醫(yī)證候評(píng)分：從咳嗽頻率，咳痰，喘息，哮鳴音等方面，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)其評(píng)分(0～12分)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮病(修訂版)》[5]分為顯效、有效和無(wú)效,判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：偶有輕度哮喘癥狀,肺部偶聞哮鳴音,臨床癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及肺部哮鳴音減輕或發(fā)作次數(shù)減少,臨床癥狀積分減少30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，臨床癥狀積分減少≤30%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 FVC FEV1和FEF2組患者治療前，F(xiàn)VC、FEV1和FEF指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者FVC、FEV1和FEF指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，而觀察組患者FVC、FEV1和FEF指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組支氣管哮喘患者治療前后FVC FEV1和FEF比較 (例，

2.2 血清炎癥因子含量2組患者治療前，血清炎癥因子含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者血清炎癥因子含量均顯著低于治療前(P<0.05)，而觀察組患者血清炎癥因子含量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組支氣管哮喘患者治療前后血清炎癥因子含量比較 (例，

2.3 中醫(yī)證候評(píng)分2組患者治療前，中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，而觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

2.4 臨床總有效率2組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的76%。見(jiàn)表4。

表4 2組支氣管哮喘患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.5 安全性評(píng)價(jià)所有患者在治療期間均無(wú)肝腎功能損傷，均無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是難以治愈的內(nèi)科疾病，其發(fā)生可能與環(huán)境遺傳等因素有關(guān)[6]。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與炎癥機(jī)制，變態(tài)反應(yīng)和氣道高反應(yīng)及其相互作用有關(guān)[7]。西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等，雖然有一定的療效，但是長(zhǎng)期使用，其不良作用明顯，導(dǎo)致患者不能耐受，因此限制了兩類藥的使用。

半夏杏仁湯出自《杏苑生春·卷五》，具有燥濕化痰，宣肺平喘之功效。方中配伍一則升降同施，麻黃、桔梗宣通肺氣，杏仁、枳殼、紫蘇肅降肺氣，如此一升一降，升降調(diào)和，則痰祛喘止；二則寒熱并用，清半夏辛溫性燥，入脾胃二經(jīng)，功擅化飲祛痰，黃芩苦寒，入肺經(jīng)，苦燥肺中之痰，二藥合用，肺脾同治，即杜生痰之源，又清貯痰之器，源清流潔，化痰清肺，濕去逆降，咳喘自平。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，而觀察組患者的中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，說(shuō)明半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇可改善患者的哮喘癥狀，且治療有效率可達(dá)到90%。

氣道炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是哮喘的主要病因，而TNF-α是標(biāo)志性的炎癥反應(yīng)因子之一，可迅速參與炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng), 并促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。IL-6可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞在肺部病灶處聚集，引起肺泡組織的功能改變[9]。VEGF能誘導(dǎo)肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡,誘導(dǎo)血管生成、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、增加微血管通透性等方面起重要作用,在氣道重塑中起著重要的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，上述血清生化指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)，而與對(duì)照組比較，觀察組患者的血清生化指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇可降低患者的炎癥反應(yīng)，加速氣道重塑，因此對(duì)支氣管哮喘患者起到較好的治療作用。

綜上所述，半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)支氣管哮喘有較好的臨床療效，并且能降低患者血清炎癥因子水平，安全可靠。