腹針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺手法治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察

張 倩 伊天爽

隨著世界人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率也在逐年增加，其發(fā)病原因是腦血管缺血或者腦血管出血導(dǎo)致大腦急性局部、短暫或持久性傷害和損傷。吞咽障礙是腦卒中后最常見的后遺癥之一，其發(fā)生率為卒中患者的 51%～73%[1]。 吞咽困難的發(fā)生通常是由于與吞咽有關(guān)的中樞部位或神經(jīng)損傷，由于患者在腦卒中早期存在不同程度的吞咽障礙，進(jìn)食困難，常可引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至窒息而危及生命。所以對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)盡早采取相應(yīng)治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)吞咽困難大多無(wú)特效藥，主要依靠維持治療及康復(fù)治療，針灸是中醫(yī)的瑰寶，治療腦卒中后遺癥有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究采用腹針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺手法治療腦卒中后吞咽困難，與單用傳統(tǒng)針刺法做對(duì)照，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽(yáng)市中醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的腦卒中后吞咽困難患者66例作為研究對(duì)象，入選患者按隨機(jī)分組的方式分為治療組及對(duì)照組。其中男性41例，女性25例；年齡56～84歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)6個(gè)月。2組患者基線資料中性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組腦卒中后吞咽困難患者一般臨床資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》(1996年)[2]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除其他原因引起的吞咽困難者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40～85歲者；②洼田氏飲水試驗(yàn)2級(jí)以上的中重度吞咽障礙者；③生命體征平穩(wěn)，配合治療者；④知情同意,簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②不能自理者；③嚴(yán)重的臟器損害影響藥物代謝者；④特殊人群如孕婦、哺乳期、高齡、精神病障礙、病情危重者。

1.5 方法2組患者均予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善血液循環(huán)、對(duì)癥治療等；對(duì)照組患者予傳統(tǒng)針刺法單用治療，取穴：廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、頭維、百會(huì)，患者取半臥位下進(jìn)針行捻轉(zhuǎn)瀉法，其中翳風(fēng)入針2寸，出現(xiàn)酸麻脹感為佳，風(fēng)池、完骨、廉泉入針1.5寸,百會(huì)、頭維平刺。治療組患者在傳統(tǒng)針刺法的基礎(chǔ)上加用腹針聯(lián)合治療，即加用氣海、關(guān)元、下脘、中脘、雙滑肉門、雙外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕上點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)，引氣歸元(氣海、關(guān)元、下脘、中脘、上脘)深刺，開腹四關(guān)(雙滑肉門、雙外陵)中刺，上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕上點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)淺刺，均留針30 min，不行提插捻轉(zhuǎn)法，2組患者治療時(shí)間均為15 d。

1.6 觀察指標(biāo)一般資料、臨床癥狀、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分(1～6級(jí))。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合癥狀，參照洼田氏飲水試驗(yàn)。顯效：吞咽障礙緩解2級(jí)，吞咽功能接近正常；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 20.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組患者總有效率比較，治療組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為90.91%，75.76%；經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032)，說(shuō)明聯(lián)合組的效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組腦卒中后吞咽困難患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定2組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果比較，治療前對(duì)照組和聯(lián)合組患者評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組治療后較治療前有明顯改善(P<0.05)，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組治療前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明聯(lián)合組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組腦卒中后吞咽困難患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果比較 (分，

3 討論

吞咽困難是腦梗死常見并發(fā)癥類型之一，大多數(shù)為腦梗死或腦出血病灶損傷雙側(cè)皮質(zhì)延髓束,導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙。中醫(yī)將吞咽困難歸于“喉痹”“喑痱”等范疇。中風(fēng)之病，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽(yáng)失合，肝腎不足為本，風(fēng)火痰瘀相擾為標(biāo)。病位在舌咽及腦，與肝、心、脾、肺、腎有關(guān)。《類證治裁》中有記載：“舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系，邪中真經(jīng)，則痰密閉氣道，舌機(jī)不掉”。脈絡(luò)通暢，氣血充足才能保證吞咽功能的正常。腹針療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)在腹部進(jìn)行針刺以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)治療全身疾病的一種新的針刺方法。其特點(diǎn)是痛苦小、見效快、療效穩(wěn)定、適應(yīng)證廣。腹針理論認(rèn)為，人之先天，從無(wú)形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統(tǒng)[4]。以神闕為中心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)——先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。腹針是以神闕系統(tǒng)為核心，調(diào)節(jié)和把控人體全身機(jī)能達(dá)到治療效果的針刺治療方法。本研究氣海大補(bǔ)元?dú)猓魂P(guān)元益腎回陽(yáng)；下脘、中脘升清降濁，四穴合用以后天養(yǎng)先天。雙滑肉門、雙外陵疏經(jīng)通絡(luò)，貫連上下肢，上疏下達(dá)，調(diào)整整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的變化。腹針主要是直接通過(guò)特定穴位的深刺，引氣歸元，調(diào)整臟腑補(bǔ)脾腎治本，配合通過(guò)針刺和咽喉聯(lián)系的穴位調(diào)整經(jīng)絡(luò)治標(biāo)，起到健脾補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)氣機(jī)之功效。莊淑美等[5]研究顯示，腹針在改善缺血缺氧腦神經(jīng)細(xì)胞功能、恢復(fù)原有的吞咽反射功能方面療效確切。在本次試驗(yàn)研究中，傳統(tǒng)針刺組和與腹針聯(lián)用組治療總有效率分別為90.91%，75.76%；傳統(tǒng)針刺組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定分別為(3.54±0.672)分、(3.60±0.483)分，聯(lián)合組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果分別為(3.81±0.825 )分、(2.48±1.245)分；腹針聯(lián)用組患者臨床療效和治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，本次研究證實(shí)腹針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺手法治療腦卒中后吞咽困難在緩解吞咽困難，改善腦卒中患者生活質(zhì)量上有明顯的優(yōu)勢(shì)，且針刺后不良作用較小，值得臨床廣泛推廣。