電針聯合刺絡放血拔罐治療肩周炎臨床觀察*

鄧文華 劉少會 黃秋霞 莊 燦△

肩周炎是中老年人中發病率比較高的常見疾病。在一般人群中肩周炎的發病率在3%～5%,糖尿病患者發病率高達20%[1]。此病早期以肩關節疼痛或僅以肩關節不適和束縛感為主，如不早期干預治療，逐漸疼痛加重且拒按，夜間尤甚，影響睡眠。若仍不予關注，則肩關節活動逐漸完全受限，疼痛綿綿，遇勞加重，肩部肌肉逐步萎縮及僵硬，最后形成凍結狀態。在發病過程中，患者穿脫衣服、打電話、提物功能活動受限，可見已影響到患者的身心健康，大大降低了工作及生活質量[2]。目前西醫治療方案有多種，通過西藥消炎止痛、手術等方法達緩解患者疼痛及改善肩關節活動度的目的。雖西藥可起到止痛作用，但病情易反復，不能從根本解決問題，同時止痛藥有可能導致消化道出血、術后易發生粘連等不良反應[3]。在中醫方面，拔罐和針灸在治療肩周炎中起著重要作用,且拔罐療法對肩周炎患者的療效更高[1]。針灸治療肩周炎效果確切，且安全可靠,可降低炎癥區血管的通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥泛發并使炎癥的滲出物質加速吸收，減輕腫脹，緩解其對末梢神經的牽張性刺激作用，可起到鎮痛的效果。在改善急性肩周炎的疼痛、肩關節活動度電針療法均優于普通針灸[4]。刺絡放血拔罐中醫學中一種古老的、獨特的、作用確切的治療方法，其一直以來作為一種重要的治療方法被廣泛運用于多種疾病中，成為了中醫藥學的一個重要組成部分，并發揮著其他療法不可替代的作用，可緩解臨床多種痛證，多用于軟組織勞損、扭傷、肩背或腰腿風濕病等癥[5]。基于此，采用電針聯合刺絡放血拔罐治療肩周炎，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于柳州市柳鐵中心醫院中醫科60例。將患者分為對照組及治療組。對照組中女17例，男13例;年齡42～70歲，平均(59.13±7.97) 歲。治療組中女16例，男14例;年齡46～70歲，平均(60.63±6.73)歲。經統計學處理，2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]：①慢性勞損、風寒濕邪或外傷所致；②好發年齡約50歲，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多數為慢性發病；③肩關節常因勞累或天氣變化而誘發，導致肩關節活動受限及疼痛，以夜間疼痛為主，甚至被痛醒；④肩部肌肉萎縮，且廣泛有壓痛，甚至時有疼痛放射至頸部及肘部，肩關節上舉、后伸、后背上抬、外旋動作受限；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者;②配合本次研究者;③未合并其他嚴重疾病者。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法對照組：單純采用電針療法，取肩髃、肩髎、肩井、曲池、手三里、外關、天宗、合谷、中渚、阿是穴。針刺入穴位得氣后接電針儀，選擇疏密波，以患者耐受度調整強度。留針30 min，每天1次。治療組：此組采用電針配合刺絡放血拔罐療法，具體為：電針治療同對照組。待起針后，取2～3個穴位，采用三棱針在局部點刺放血，根據部位取不同號火罐，每次出血量10～15 ml，每3 d治療一次，以上2組均連續治療9 d。

1.5 觀察指標①視覺模擬評分法(VAS)，分數在0～10 分,分數越高提示患者疼痛感越嚴重[8]。采用國際通用的Constant～Murley 量表評定肩關節活動度(0～40 分)，分數越高，肩關節活動功能越好[8]。②總體療效評定：根據《中醫病證診斷療效標準》[6]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，擬定肩周炎療效標準。痊愈：VAS 評分改善≥90%，關節活動度改善≥90%；顯效：VAS 評分改善60%～89%，關節活動度改善60%～89%；有效：VAS 評分改善30%～59%，關節活動度改善30%～59%；無效：VAS 評分改善<30%，關節活動度改善<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療組愈顯率為73.33%，高于對照組的50.00%，經統計學處理，2組患者中醫總體療效評價等級資料用Wilcoxon秩和檢驗得Z=-2.098，P=0.036<0.05，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。見表1。

表1 2組肩周炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS評分 肩關節活動度經SPSS 25.0統計學處理，2組患者治療前后均符合正態分布，組內比較應用成對t檢驗，組間比較應用獨立樣本t檢驗:治療組及對照組VAS、肩關節活動度治療前后差異無統計學意義(P>0.05)；治療組與對照組治療后VAS評分組間比較，P=0.014，差異有統計學意義；治療組與對照組治療后肩關節活動度組間比較，P=0.002，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評分 肩關節活動度比較 (例，

3 討論

肩周炎是一種以隱匿性起病、進行性疼痛和肩肱關節主動及被動活動度逐漸喪失為主要特征的肌肉骨骼疾病。研究發現肩周炎的病理變化主要是肩關節周圍韌帶、關節囊發生損傷導致局部組織血腫、水腫、液體滲出、壞死等反應[9]，使肌肉腫脹，導致微循環小動脈及靜脈受壓，減少了組織營養供應，最終導致乳酸、緩激肽等代謝產物不能有效排出，代謝產物刺激神經末梢，引起關節及肌肉疼痛，進一步導致微循環障礙加重，從而引起肩關節周圍軟組織發生廣泛粘連；粘連性關節囊炎是肩關節疼痛和殘疾的常見原因之一，使肩關節活動范圍受限，影響上肢功能[10]。肩周炎屬中醫學“痹證”范疇，又稱“凍結肩”“肩凝癥”等。《素問·痹論》言：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，其病因病機為肝腎虧虛、氣血不足、復感風寒濕外邪所致，從而使陽氣痹阻，影響氣血運行，血脈周流運行遲澀，不能濡養筋骨，筋脈失其所養，易使肩部諸筋粘連，使經絡閉阻，日久則營衛及陰陽失調，導致經脈拘急而疼痛，活動受限。

臨床有多種干預肩周炎的方法，西醫治療方面：服用止痛藥、關節內注射皮質類固醇、富血小板血漿注射、關節囊松解術或麻醉下手術操作治療等，雖能緩解部分癥狀，但停藥或手術后病情易復發，不良作用較多；中醫方面多種治療方法，臨床研究發現：電針結合中藥熏蒸治療肩周炎有效率為 97.14%，同時提高患者生活質量，優于只單用電針療效[11];溫針灸結合刺絡放血拔罐治療肩周炎有效率可達97.44%[12]，不僅明顯緩解了肩關節疼痛，而且同時也改善了肩關節活動度及提高活動能力。由此可見，多種中醫治療手段具有獨特的臨床治療優勢，且無不良作用，安全可靠，容易實施。

電針法是將針刺入穴位，把針和電2種刺激相結合，達到防治疾病的一種治療方法。研究表明電針可激活體內β-內啡肽、強啡肽等生物活性物質、神經遞質、神經營養因子等，同時達到鎮痛作用[13]。電針具有調經絡、調氣血、改善血液循環、消炎鎮痛等作用[14]。電針可以通過腦內瞬時受體V1電位減輕慢性炎癥性疼痛[15]。刺絡放血拔罐即刺絡放血聯合拔罐治療疾病的一種方法，是用三棱針或粗毫針在某些特定部位點刺，刺破皮膚以后再輕輕地按壓局部，使血液流出；從中醫基本理論中得知：可通過放血祛除邪氣達到平衡陰陽、調和氣血及恢復正氣的目的，“病在血絡”的多種疾病均可采用刺血療法。臨床發現刺絡放血可有效緩解疼痛，且操作安全[16]。拔罐是一種通過增強身體抵抗力，祛除致病因素，恢復陰陽平衡，促進血液循環，緩解疼痛的治療方法；利用熱力排去罐中的空氣以產生負壓同時吸著皮膚，從而牽拉肌肉、血管、神經，促使神經內分泌的生成，進而調節血管收縮及舒張的功能，達到促進血液循環的目的，使患者病痛得到緩解[17]。臨床研究發現神經源性穴位拔罐治療對女性慢性盆腔疼痛的炎癥程度、疼痛感及強度、生活影響有顯著改善作用[18];刺絡放血加拔罐可有效增大祛邪的能力，具有清熱瀉火、疏通經絡、活血化瘀消腫的功效，從而達到扶正祛邪、調和陰陽及氣血的目的;臨床表明：放血拔罐可緩解神經根型頸椎病患者疼痛和改善生活質量[19];刺絡放血拔罐聯合電針圍刺可有效治療帶狀皰疹后神經痛[20]。本研究采用電針結合刺絡放血拔罐治療肩周炎，結果顯示治療組愈顯率高達73.33%，對照組愈顯率50.00%,可見治療組優于對照組療效，且治療期間無不良反應，從而說明電針結合刺絡放血拔罐更能有效提高肩周炎臨床療效。

綜上所述，電針聯合刺絡放血拔罐治療肩周炎，其效果優于單純電針治療方法，可改善患者臨床癥狀，減少了患者的病痛，改善了肩關節活動度。可見聯合治療方式更能有效緩解疼痛及恢復肩關節疼痛，且治療時間短、操作簡單、起效迅速、不良反應少、成本低等優點，值得在臨床推廣應用。