自擬清熱活血生肌湯對骨科術后創面感染臨床療效及血清學指標的影響

劉海燕 劉 添 趙愈萍 曾 鋼 方 軍

骨科術后創面感染常由患者傷口護理不當引起細菌感染、手術清創不徹底及自身免疫功能降低等多種因素引起，是骨科患者常見的并發癥。創面感染不僅會增加患者疼痛及治療時間，而且還可影響患者關節功能等，不利于術后康復[1]。臨床上采用清創、換藥、引流、抗感染等常規治療手段，雖能在一定程度上緩解患者感染情況，但總體治療效果欠佳[2]。中醫學常根據癥狀將創面感染歸屬于“瘡瘍”范疇，認為陽證瘡瘍由外感邪毒、內郁熱毒所致。多項研究表明采用清熱解毒、活血生肌法治療創面感染(陽證瘡瘍)具有一定優勢[3,4]。本研究發現自擬清熱活血生肌方聯合西醫治療能有效改善患者創面感染情況，促進創面愈合，減輕患者疼痛，提高臨床療效。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月1日—2021年2月28日收治的符合入組標準的骨科術后創面感染的患者60例，按照隨機數字表法將其均分為自擬方組和西醫組，每組30例。其中自擬方組男性16例，女性14例；平均年齡(38.13±5.79)歲；平均感染時間(6.43±1.86)d；平均感染創面面積(14.07±3.16)cm2。西醫組中男性18例，女性12例；平均年齡(38.37±5.72)歲；平均感染時間(6.35±1.96)d；平均感染創面面積(13.82±3.49)cm2。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合西醫診斷標準：參考《醫院感染診斷標準(試行)》[5]中骨科術后創面感染診斷標準；②符合中醫診斷標準：參考《中醫外科學》[6]陽證瘡瘍診斷標準；③年齡<65歲；④無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并混合感染或二重感染；②惡性腫瘤者；③具有精神疾患或病情嚴重，不能配合治療者；④嚴重電解質紊亂者；⑤嚴重免疫代謝性疾病；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦病情嚴重不能耐受治療者。

1.3 方法2組均予以常規清創、消毒、負壓封閉引流(VSD)等對癥治療。西醫組予以抗感染治療，具體藥物：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20066520，規格0.2 g/瓶)0.2 g/次，靜脈滴注，2次/d；頭孢曲松鈉注射液(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20043176，0.5 g/支)1 g/次，靜脈滴注，2次/d。自擬方組在西醫組的基礎上予以自擬清熱活血生肌方。具體方藥如下：黃連9 g，黃芩 6 g，姜黃9 g，白芍10 g，當歸 10 g，川芎12 g，白芷12 g，黃柏 6 g，梔子9 g，炙甘草 6 g。日1劑，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標觀察并對比2組臨床療效、創面情況及血清學指標。臨床療效評價[7]：臨床痊愈：創面完全愈合，臨床癥狀和體征消失；顯效：創面愈合面積≥75%，肉芽組織鮮活，創面紅腫、疼痛等較前顯著減輕，無膿性分泌物；有效：30%≤創面愈合面積<75%，肉芽組織色鮮紅，創面紅腫、疼痛等較前減輕，膿性分泌物顯著減少；無效：創面愈合面積<30%，肉芽組織色白或晦暗，創面紅腫、疼痛、膿性分泌物未見明顯改善，甚至加重。總有效率=(痊愈+有效+顯效)例數/總例數×100%。臨床觀察指標：記錄患者傷口愈合時間；分別于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者創面疼痛情況，0表示無痛，10代表最痛；參考文獻[8,9]擬定創面外觀評分標準(包括創面滲出、水腫及肉芽情況)：按照嚴重程度分為無0分、輕度2分、中度4分、重度6分；血清學指標：分別于治療前后采用酶聯免疫吸附試驗測量白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(BFGF)水平等血清學指標。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較自擬方組治療總有效率，高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者創面情況比較2組治療前創面疼痛、創面外觀評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組評分均較治療前降低(P<0.05)，與西醫組相比，自擬方組降低更明顯(P<0.05)；且自擬方組創面愈合時間少于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創面情況比較 (例，

2.3 2組患者血清學指標比較2組治療前IL-6、TNF-α、VEGF、BRGF水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后IL-6、TNF-α水平較治療前降低，且與西醫組相比，自擬方組下降程度更明顯(P<0.05)；2組治療后VEGF、BRGF水平較治療前升高，且與西醫組相比，自擬方組升高程度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清學指標比較 (例，

3 討論

研究發現約有19.5%的骨科術后患者可并發創面感染，且感染與傷口組織損傷程度有關[10]。清創、換藥、引流等常規治療手段是目前治療骨科術后創面感染的主要方式，但仍有部分患者病情難以控制。炎性反應在創面感染中起著重要作用，IL-6、TNF-α是機體常見的炎性因子，可誘導機體免疫應激反應。內皮生長因子VEGF對血管內皮細胞具有高度特異性，是創傷愈合的重要指標，其可促進內皮細胞增殖、促進血管生成。堿性成纖維細胞因子BFGF由內皮細胞等多種細胞分泌，可促進肉芽組織形成，改善細胞生長環境，刺激血管及成纖維細胞生成，進而促進創面愈合[4]。因此，降低機體炎性反應，刺激生長因子分泌可促進創面愈合。

中醫將骨科術后創面感染歸屬于“瘡瘍”范疇，認為其多為火毒、熱毒所致，火熱毒邪蘊結于人體局部，熱盛肉腐，肉腐為膿，且局部氣血運行不暢致瘀，瘀、腐相合，而致創面組織壞死，難以愈合。故治療上常采用清熱解毒、祛腐化瘀為主。自擬清熱活血生肌方由黃連解毒湯加減化裁而成，在臨床防治骨科術后創面感染具有良好的療效。本研究中，自擬方組治療總有效率高于西醫組；自擬方組治療后創面疼痛、創面外觀評分相比西醫組降低更明顯，且創面愈合時間少于西醫組；自擬方組治療后IL-6、TNF-α水平較西醫組下降程度更明顯，VEGF、BRGF水平較西醫組升高程度更明顯。說明自擬清熱活血生肌湯聯合西醫治療能有效提高患者的臨床療效，緩解患者創面疼痛，改善創面感染情況，促進創面愈合。方中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，祛火解毒，3者共為君藥，常用于火熱毒邪所致的癰腫瘡疔；梔子清熱利濕，瀉火解毒，白芷燥濕消腫排膿，為臣藥；白芍養血柔肝，理氣止痛，當歸活血補血，川芎理氣活血止痛， 姜黃既入血分又入氣分，能活血行氣而止痛，為佐藥；甘草清熱解毒，調和諸藥，為使藥。全方配伍，共奏清熱解毒、活血生肌之功。現代藥理研究表明黃連中含有小檗堿等多種化學成分，對葡萄球菌等多種致病菌均有較強的抗菌作用，還能抑制急性炎癥反應[11]。黃芩具有抗炎、抗菌等多種作用，能降低機體IL-6、TNF-α水平[12]。黃柏含有生物堿、黃酮、三萜等，具有抗菌作用，可降低機體炎性水平，調控免疫功能[13]。當歸、川芎能改善局部血液循環，抑制血小板聚集[14]。姜黃素能抑制血小板聚集、抑制炎性反應[15]。另外梔子、白芍、甘草等均能拮抗炎癥反應，降低IL-6的水平，促進創面愈合[16,17]。

綜上所述，自擬清熱活血方聯合西醫治療能有效減輕骨科術后感染患者創面疼痛，改善創面感染情況，促進創面愈合，提高臨床療效，其機制可能與降低炎性因子水平，上調生長因子有關。