活血化瘀湯聯合針刺治療腦出血臨床觀察

李偉強

腦出血是較為常見的腦血管疾病之一，是由于各種不良因素(包括吸煙、情緒波動、高血糖、高血脂、血管退化等)導致血管損傷破裂，致使出血部位血腫進而引發的腦部神經細胞受損。流行病學研究表明，腦出血患者病死率可達30%，若未實施有效的臨床治療會導致患者出現神經系統功能損傷及一定程度的運動障礙，所以需要給予及時有效的治療[1]。在實際臨床治療中以降低顱內壓、控制腦水腫、防止并發癥等為主要治療原則，常應用中西醫結合的方法治療，臨床效果顯著[2，3]。基于此，本次臨床研究采用活血化瘀湯聯合針刺對盤錦市中心醫院收治的腦出血患者進行治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇收治的60例腦出血患者分為對照組與觀察組各30例；對照組中女性、男性各15例；年齡45～60歲，平均(55.2±1.6)歲；病程1～40 h，平均(14.2±2.9) h；出血位置：腦葉(包括額葉、枕葉)出血、基底節出血、小腦出血各10例。觀察組中女性、男性各15例；年齡45～61歲，平均(55.3±1.9)歲；病程1～40 h，平均(14.4±3.0) h；出血位置：腦葉出血(包括額葉、枕葉)、基底節出血、小腦出血各10例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比。所選腦出血患者均且經頭顱影像學檢查并確診，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者30例，應用依達拉奉(南京長澳，國藥準字 H20110010)30 mg，采用500 ml氯化鈉注射液進行稀釋，靜脈滴注，每天2次。觀察組患者30例，在對照組患者治療基礎上應用活血化瘀湯聯合針刺進行治療。活血化瘀湯方劑構成包括：水蛭、降香、酒大黃、川牛膝、地龍、丹參、生牡蠣、當歸各10 g，生地黃20 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎各15 g。水煎濃縮至300 ml，1劑/d，分早晚2次進行服用。7 d為一個治療周期。針刺穴位取雙側內關、天突、水溝、足三里、廉泉、人迎、承漿等穴位，入針0.5寸，得氣后留針30 min，1次/d。

1.3 觀察指標觀察治療前后2組患者的神經功能狀況，應用NIHSS評定量表進行操作，此量表包括凝視、意識水平、上下肢運動等15個分類項目，總分數為42分，經評定后得分越高者表明癥狀越重[4]。觀察2組患者生活活動能力的評定，采用ADL評定量表進行評價，總分數為100分，經評定后患者的得分越高，表明生活活動能力越強[5]。觀察2組患者的中醫證候積分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中的各類項目進行評定，分數為0～6分，經評定后患者得分越高表明癥狀越明顯。臨床效果評價：分為顯效、有效及無效。顯效：經治療后，患者NIHSS評分減分超過30分，未顯示不良反應；有效：經治療后，患者NIHSS評分減分在10～29分，未顯示不良反應；無效：經治療后，患者NIHSS評分無任何變化。治療總有效為顯效+有效。

2 結果

2.1 NIHSS評分及ADL評分2組患者治療后NIHSS評分較治療前降低(P<0.05)，ADL評分較治療前高(P<0.05)，且NIHSS評分及ADL評分治療后觀察組患者均優于對照組患者，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組腦出血患者NIHSS評分及ADL評分對比 (分，

2.2 中醫證候積分觀察組患者治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦出血患者中醫證候積分對比 (分，

2.3 臨床效果觀察組臨床總有效率優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦出血患者臨床效果對比 (例，%)

3 討論

臨床治療腦出血患者常采用降低顱內壓、減輕腦水腫等方法治療，但治療中常用的利尿劑和脫水劑會造成患者的血容量下降、血液黏稠度增加等情況，容易誘發相關并發癥，如新的出血病灶等[7]。腦出血在中醫學中屬于“卒中”“中風”的范疇，主要病機與痰、火、風、虛、瘀等諸多不良因素有關，導致患者出現氣血逆亂、陰陽失調及外邪侵襲致使腦脈痹阻[8]。

本次臨床研究中活血化瘀湯中當歸補氣活血、活血通經，川芎活血行氣、祛風生新，兩者配合應用可調節氣血逆亂；赤芍祛瘀活血、涼血清熱，促使血熱得散；紅花活血通經；桃仁活血化瘀；地龍清熱定驚、通絡；生牡蠣潛陽降逆；丹參涼血消癰；酒大黃破血祛瘀；生地黃補腎滋陰、養血補血、化瘀生新、生津清熱[9]。現代藥理學基礎研究顯示，活血化瘀湯中各藥物的綜合作用，可使機體的血液黏滯度降低，有效抑制血小板的聚集，可改善機體的微循環狀況；且活血藥物能擴張腦部血管、抗血栓、有效促進血腫吸收，能明顯清除氧自由基。在腦出血患者針刺治療中，水溝有清熱開竅、回陽救逆之功效[10]；內關有止痛理氣、安神寧心之功效；足三里有活絡通經、發胃氣、燥化脾濕、健脾和胃之功效。針刺以上相關穴位能達到經絡疏通、化瘀活血、開竅醒神之效果[11]。

本次臨床研究對腦出血患者應用活血化瘀湯聯合針刺進行治療，經臨床治療后得出，臨床治療效果觀察組好于對照組(P<0.05)；NIHSS評分、中醫證候積分觀察組均低于對照組(P<0.05)，ADL評分觀察組優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。綜上所述，在腦出血患者中采用活血化瘀湯聯合針刺治療效果顯著，加速腦部血液循環，可降低神經功能缺損狀況，改善患者的生活質量，值得推廣應用。