益腎清利活血湯聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎小球腎炎的影響

王 欣

慢性腎小球腎炎(CGN)是一種發(fā)生于腎小球組織的炎癥性疾病，其具有進(jìn)展緩慢、發(fā)病隱匿等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿、水腫、血尿等癥狀[1]。現(xiàn)階段治療CGN常采用利尿、降脂、替米沙坦等藥物，其在一定程度上可緩解患者臨床癥狀，但部分患者易出現(xiàn)腸胃道不適、過敏等不良反應(yīng)。個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)是以患者為中心進(jìn)行日常飲食、健康教育等方面的營養(yǎng)護(hù)理，其可在一定程度上提高患者的依從性，促進(jìn)其恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為CGN屬于“腰痛”“水腫”等范疇，其病機(jī)為腎氣虧虛、濕瘀互結(jié)，可采取的治療原則為除濕利水、補(bǔ)腎益氣[2]。益腎清利活血湯由杜仲、當(dāng)歸等多種藥材組成，其可發(fā)揮祛熱除濕、活血通絡(luò)等功效，臨床常用于治療慢性移植腎腎病、脊柱炎等疾病。本研究旨在探討益腎清利活血湯聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對CGN患者腎功能及血清白細(xì)胞誘導(dǎo)素1(LKN-1)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)水平的影響，現(xiàn)將本研究的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年9月鞍山市湯崗子康復(fù)醫(yī)院收治的112例CGN患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(56例)和研究組(56例)。對照組女、男為18例、38例；病程1～8年，平均(4.01±1.13)年；年齡21～63歲，平均(38.55±2.63)歲。研究組女、男為19例、37例；病程2～9年，平均(4.11±1.23)年；年齡22～64歲，平均(38.55±2.83)歲。對比以上2組基線資料可發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故其不對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響，此項(xiàng)研究已經(jīng)由鞍山市湯崗子康復(fù)醫(yī)院所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審批。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣虛血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎功能檢查確診者；對替米沙坦、益腎清利活血湯等藥物無過敏史者；患者及家屬對本研究的詳細(xì)內(nèi)容均知情授權(quán)；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由過敏性紫癜等引起的繼發(fā)性腎臟病變者；肝、心等臟器功能嚴(yán)重異常者；妊娠及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均進(jìn)行抗凝、利尿等常規(guī)治療，對照組口服替米沙坦片(規(guī)格：40 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20051763，江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司)，所用劑量為80 mg/次，1次/d。研究組基于對照組所用的藥物加益腎清利活血湯，組方：黨參、川芎、丹參、薏苡仁、山藥各15 g，黃芪、茯苓各20 g，杜仲、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地黃各12 g，甘草9 g。加水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療13周。

1.3.2 護(hù)理方法2組均于治療期間進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)。①根據(jù)患者的個(gè)人實(shí)際情況，制定關(guān)于控制蛋白質(zhì)供給量的個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案。②根據(jù)患者對疾病的了解情況，護(hù)理人員對其應(yīng)用專題性講座、發(fā)放健康教育書冊、擺設(shè)宣傳欄等方式進(jìn)行健康教育。③根據(jù)患者的心理狀態(tài)情況，護(hù)理人員對其采用傾聽法、疏導(dǎo)法等方法進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而有效干預(yù)患者的心理狀態(tài)，幫助其重建心理平衡。2組均連續(xù)干預(yù)13周。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。于治療前后對2組腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗等癥狀進(jìn)行評估，分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，得分越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重[5]。②腎功能。于治療前后取2組患者3 ml靜脈血，置于離心裝置中(速率5000 r/min，時(shí)間15 min)，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平，取24 h內(nèi)3 ml尿液，采用腎功能儀測定24 h尿蛋白。③ 血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平。采血、血清制備及檢測方法同②。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后2組患者腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗評分與治療前相比均呈降低趨勢，其中研究組比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 腎功能與治療前相比，治療后2組患者24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎小球腎炎患者腎功能比較 (例，

2.3 血清LKN-1 RBP TGF-β1水平與治療前相比，治療后2組患者血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均與治療前相比呈降低，其中研究組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎小球腎炎患者血清LKN-1 RBP TGF-β1水平比較 (例，

3 討論

CGN是指腎臟腎小球發(fā)生變態(tài)性反應(yīng)，主要由感染、免疫等因素引起，可造成腎功能損傷，其具有病情遷延、易反復(fù)等特點(diǎn)。常規(guī)治療結(jié)合替米沙坦藥物可通過控制血壓、血脂等水平，從而緩解患者的腎小球硬化，改善腎功能，但其在臨床應(yīng)用中具有不良反應(yīng)多、療效不佳等不足。

中醫(yī)認(rèn)為CGN發(fā)病主要是因腎虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體難以宣通水氣，使體內(nèi)水氣盈溢，滲透于肌膚，以致疾病纏綿難愈，久病入絡(luò)，進(jìn)而造成阻滯成瘀，氣血無力[6]。益腎清利活血湯中，川芎具有活血化瘀、行氣利水等功效；丹參具有清熱涼血、活血化瘀等功效；薏苡仁具有利水、益脾等功效；山藥具有補(bǔ)氣滋陰、健脾益腎等功效；黃芪具有宣通水氣、除濕利尿等功效；茯苓具有除濕、消腫等功效；杜仲具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎等功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣、活血通絡(luò)等功效；白術(shù)具有祛風(fēng)、除濕等功效；黨參具有補(bǔ)氣、益表等功效；熟地黃具有調(diào)和陰陽、益髓補(bǔ)精等功效；甘草可調(diào)和諸藥，協(xié)同共行除濕利水、補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)之功。個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)是一種較為全面深入且有針對性的護(hù)理方式，其可有效提高患者的滿意度，進(jìn)而使其較好地配合治療。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗評分、24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均低于對照組，表明益腎清利活血湯聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)治療CGN可有效緩解患者臨床癥狀，改善腎功能，與王永麗等[7]研究結(jié)果相符。血清LKN-1可參與機(jī)體局部炎癥反應(yīng)過程，其水平升高表明炎性損傷加劇，病情加重；血清RBP可用于反映腎近曲小管的受損程度，其水平越高表明腎近曲小管受損越嚴(yán)重，其腎功能缺損越嚴(yán)重；血清TGF-β1可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，其水平升高表明患者的炎癥反應(yīng)加重，其臨床癥狀越明顯。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，川芎中的川芎嗪可通過有效抑制組胺及5-羥色胺的分泌，從而發(fā)揮抗炎作用[8]；丹參中的丹參酮可抑制白細(xì)胞移動(dòng)、降低溶酶體水平等，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]；黃芪中的黃芪皂甙甲可通過增加血管的通透性，進(jìn)而減輕炎性損傷[10]。由以上所描述的結(jié)果可知，研究組患者于治療后的血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均與對照組相比呈降低趨勢，表明益腎清利活血湯聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)治療CGN患者可有效抑制炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，與王升等[11]研究結(jié)果基本相符。

綜上，益腎清利活血湯聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)治療CGN可有效緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。