邯鄲地區妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染現狀及對新生兒敗血癥感染的影響

徐俊芳，劉彩茹，平莉莉，翟淑芬

(邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲056000)

妊娠期間產婦胰島素分泌不足、葡萄糖需求量增加、孕期體重增加、胰島素抵抗、多胎妊娠、鐵儲備增加均與妊娠期糖尿病發生存在聯系[1]。妊娠期糖尿病產婦由于機體內分泌系統紊亂、免疫功能失調，病原體易侵入生殖道引發生殖道感染，不僅會對母體造成危害，同時會對對妊娠結局造成不良影響[2]。下生殖道感染可通過醫源性傳播、接觸傳播、母嬰傳播、性行為、血液傳播，是造成新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥的主要原因，同時下生殖道感染可能導致早產、新生兒窒息、分娩并發癥的發生[3-4]。基于此，本文研究中對邯鄲地區妊娠期糖尿病患者妊娠末期發生下生殖道感染的危險因素、下生殖道感染對新生兒敗血癥感染的影響進行了分析，為妊娠晚期下生殖道感染、新生兒敗血癥感染的防治提供了依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取3400例邯鄲地區2012年1月-2020年3月妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，年齡25-34歲，平均年齡(28.03±4.50)歲，另選取3000例同地區、同期正常妊娠晚期的產婦為對照組，年齡26-35歲，平均年齡(28.98±4.50)歲。本研究經我院倫理委員會審核通過。

納入標準：所有觀察組對象均符合《婦產科學》[5]中的診斷標準，病理資料完整，對照組對象身體健康，無其他疾病。

排除標準：孕前確診為糖尿病者；正接受下生殖道感染治療者；多胎妊娠者；文盲者；嚴重肝、腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1下生殖道感染標準 符合《婦產科學》[5]中關于下生殖道感染的診斷標準，尿頻、尿急、尿痛，有黃色或綠色分泌物流出，有異味分泌物流出，外陰瘙癢。

1.2.2調查方法 觀察組患者采用自制調查問卷進行調查，調查內容包括婚姻狀況、職業、每日攝入水果、體質量、年齡、分娩史、流產史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛生用具、空腹血糖、文化程度。對影響妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的影響因素進行單因素分析，將結果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進行Logistics回歸分析，賦值表見表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染多因素Logistics回歸分析賦值表

1.2.3新生兒敗血癥的發生情況 對兩組產婦新生兒敗血癥發生情況進行統計，敗血癥發生率=該組新生兒敗血癥人數/該組總人數×100.00%。

1.3 統計學處理

使用SPSS26.0進行分析，計數資料以百分數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。多相關變量進行單因素分析，將結果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進行Logistics回歸分析，OR值>1提示該因素可能影響妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的發生。統計值P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染情況分析

3400例妊娠期糖尿病孕婦晚期患者中有1500例發生下生殖道感染，發生率為44.12%。

2.2 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染單因素分析

如表2所示，單因素分析所示，妊娠期糖尿病孕婦晚期發生下生殖道感染與婚姻狀況、職業、每日攝入水果、體質量無關，無統計學差異(P>0.05)；與年齡、分娩史、流產史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛生用具、空腹血糖、文化程度有關，年齡≥30歲、有分泌史、有流產史、HbA1c>6%、有生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛生用具、空腹血糖≥10 mmol/L、文化程度為高中及以下的妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的發生率較高，具有統計學差異(P<0.05)。

表2 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染情況分析

2.3 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染多因素Logistics回歸分析

如表3所示，以妊娠期糖尿病孕婦晚期發生下生殖道感染為因變量，選擇單因素分析中P<0.05的變量進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示，妊娠期糖尿病孕婦妊娠末期發生下生殖道感染的主要危險因素為年齡、分娩史、流產史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛生用具、空腹血糖、文化程度(P<0.05)。

表3 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染多因素Logistics回歸分析

2.4 兩組新生兒敗血癥發生率

如表4所示，觀察組下生殖道感染產婦、下生殖道未感染產婦新生兒敗血癥發生率高于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，與觀察組下生殖道未感染產婦相比，下生殖道感染產婦新生兒敗血癥發生率較高，具有統計學差異(P<0.05)。

表4 兩新生兒敗血癥發生率比較(%)

3 討論

妊娠期糖尿病患者由于自身糖代謝異常，可使血漿滲透壓升高，進而造成了機體免疫力降低、白細胞吞噬能力增強，同時由于高糖的浸潤為致病菌的侵入、繁殖提供了有利環境，下生殖道感染在妊娠糖尿病妊娠末期會影響產婦的健康分娩，同時增加新生兒感染的風險[6-8]。新生兒期致病菌微生物是造成新生兒敗血癥發生的主要原因，同時產婦下生殖道感染會增加新生兒敗血癥的發生率，嚴重威脅了新生兒的生命[9]。本文研究顯示，3400例妊娠期糖尿病孕婦1500例在妊娠末期發生下生殖道感染，發生率為44.12%，且妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染產婦新生兒敗血癥的感染率高于正常孕婦，說明仍有較多的妊娠期糖尿病患者面臨下生殖道感染的風險，且增加了新生兒敗血癥感染的風險。

本文研究結果顯示下生殖道感染在年齡大于30歲的患者中發生率較高，分析其原因可能為隨著年齡的增加患者免疫功能、內分泌失調情況更加嚴重，進而增加了感染的風險。另外，妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染在有分娩史、流產史的人群中發生率更高，分析其原因可能為生殖道損傷可隨著產次的增加而加劇，同時人流手術可能在操作過程中導致生殖系統生理屏障減弱，進而增加了病原菌入侵的風險，最終引發了外源性細菌感染[10-12]。因此認為年齡、分娩史、流產史為影響妊娠期糖尿病孕婦晚期發生下生殖道感染的因素。

研究顯示[13-15]，下生殖道感染的發生和相關知識了解不足、個人衛生重視度不高、既往生殖道感染史有關，分析其原因可能為不注重個人衛生可能會造成交叉感染，病原菌在存在感染史的產婦內環境里繁殖更快，進而引發了生殖道感染，同時個人衛生習慣受文化程度的影響。本文研究結果顯示，有生殖道感染史、混用外陰清洗工具、文化水平在高中及以下的下生殖道感染在文化水平為高中及以下的妊娠糖尿病患者中發生率更高，分析其原因可能與上述研究結果一致。研究表明，可對妊娠女性、家屬宜進行疾病相關知識的宣傳，以減少生活中的不良生活習慣，使自我防御能力得到增強，對存在既往病史的患者進行致病菌檢測，以防控下生殖道感染[16-18]。

另有研究顯示[19-21]，下生殖道感染的發生率會隨著糖代謝紊亂的增加而上升，分析其原因可能為高糖在糖代謝紊亂嚴重者生殖道內會造成持續影響，易呈現出較高的酸性環境，促進了致病菌的生長，進而增加了下生殖道感染的風險。本文研究顯示，HbA1c>6.0%、空腹血糖≥10 mmol/L的妊娠糖尿病患者妊娠晚期下生殖道感染的發生率較高，其原因可能與上述研究結果一致。

綜上所述，本文研究發現，妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的發生與年齡、分娩史、流產史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛生用具、空腹血糖、文化程度等，且妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染會增加新生兒敗血癥的感染風險，針對下生殖道感染的危險因素進行干預措施，可將低下生殖道感染發生率或者減少感下生殖道感染給妊娠期糖尿病患者及對新生兒帶來的危害。

作者簡介：徐俊芳(1982-),碩士研究生，新生兒科，主治醫師，研究方向：新生兒感染;翟淑芬(1966-),碩士研究生，科室：新生兒科，主任醫師，研究方向：新生兒感染。