腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤CT征象臨床對比

吉 強，陳 紅，李治群，朱立堅

(1.東方市人民醫院 放射科，海南 東方572600;2.海南醫學院第一附屬醫院 放射科，海南 海口570102; 3.東方市人民醫院 介入科，海南 東方572600)

腎上腺腫瘤屬于腎上腺多發病，其組織來源復雜，臨床表現具有多樣性，隨著影像技術不斷發展，腎上腺腫瘤的檢出率也在不斷提升[1]。腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤是臨床常見的腎上腺良性腫瘤，其中腎上腺區嗜鉻細胞瘤中90%左右源于腎上腺髓質，10%左右源于腎上腺外，其可分泌兒茶酚胺，引發高血壓，還可能引發神經病變、心臟病變等[2-3]。腎上腺皮質腺瘤多源于腎上腺皮質球狀帶，因其分泌醛固醇，又被稱為醛固醇腺瘤[4]。由于部分腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤的具有相似的影像學特征，對其鑒別存在一定難度。對于此，本研究主要分析腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤的CT征象，明確CT對腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤的鑒別價值，以提升腎上腺腫瘤的診斷效能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年10月期間收治的80例經病理及臨床實驗室檢查確診的腎上腺腫瘤患者臨床相關資料，其中男35例，女45例；年齡29-68歲；平均(48.12±3.46)歲；腎上腺區嗜鉻細胞瘤54例，腎上腺皮質腺瘤26例。患者臨床表現包括頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、多汗、皮膚紫紺、抽搐等。

1.2 入選標準納入標準：(1)所有患者均以腎上腺占位病變收入院，且未經影像學確診；(2)有明確的病理結果；(3)患者臨床資料完整。排除標準：(1)雙側病變者；(2)合并心肺功能障礙者；(3)精神狀態異常無法配合完成檢查者；(4)存在造影劑使用禁忌癥；(5)伴幽閉恐懼癥者。

1.3 方法

1.3.1檢查設備 德國西門子公司生產的somatom definition雙源64層CT掃描機及相應的西門子圖像后處理工作站。

1.3.2掃描參數 雙源64層CT掃描參數：管電流為300 mA，管電壓為120 KV，螺距為0.75，準直器為64×0.6 mm，保持Care Dose打開；圖像重建參數：層厚為1 mm，窗位為35-50，窗寬為250-350。

1.3.3檢查方法 所有患者均行CT檢查，先行CT平掃再行增強掃描，檢查前患者均空腹至少6 h，掃描前使用高壓注射器為患者注射碘海醇(非離子型對比劑)，碘海醇濃度320 mgI/mL，注射流速2.5-3.0 mL/s，劑量1.5 ml/kg，掃描過程中患者保持仰臥位，先進行定位掃描，由膈頂水平掃描至腎下極處，碘海醇注射35 s后進行動脈期掃描，并獲取動脈期影像，碘海醇注射60 s后進行靜脈期掃描，并獲取靜脈期影像。

1.3.4影像分析 CT掃描過程中由兩名專業的放射科醫師進行影像分析，并記錄腎上腺腫瘤位置、邊界、大小、鈣化、密度、形態、鄰近組織器官的關系等，意見不統一時，應進行討論，最終獲取統一結果。選取腎上腺腫瘤最大橫斷面，測定長徑(最長徑線)與寬徑(與最長徑線垂直的最長橫徑)；通過感興趣區(ROI)測定腎上腺腫瘤CT平掃值及CT增強掃描值，避免受到出血、偽影及壞死區域的影響。

1.4 觀察指標統計并對比腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組患者性別、年齡、體質量指數、臨床特征及CT影像學資料，CT影像學資料包括腫瘤部位、腫瘤形態、腫瘤密度、鈣化、邊界、腫瘤長徑與寬徑、平掃及增強掃描CT值。

2 結果

2.1 一般資料腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組患者性別、年齡對比，差異無統計學意義(P>0.05)；腎上腺區嗜鉻細胞瘤組患者體質量指數較腎上腺皮質腺瘤組小，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組一般資料對比

2.2 臨床特征80例腎上腺腫瘤患者中腎上腺嗜鉻細胞瘤54例，均伴不同程度高血壓；腎上腺皮質腺瘤26例，其中醛固醇腺瘤19例，患者伴高血壓、低血鉀、肌無力等表現；無功能腺瘤4例，其中2例伴腹痛、腹瀉等癥狀，2例未見明顯癥狀；庫欣腺瘤3例，患者伴高血壓、肢體水腫，其中1例合并糖尿病。

2.3 影像學結果

2.3.1腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組CT征象對比 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組腫瘤部位、形態、密度、邊界對比，差異有統計學意義(P<0.05)；腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組腫瘤鈣化情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組CT征象對比n(%)

2.3.2腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組腫瘤大小對比 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組腫瘤長徑、寬徑均較腎上腺皮質腺瘤組長，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組腫瘤大小對比

2.3.3腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組CT值對比 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組平掃CT值、動脈期CT值及靜脈期CT值均較腎上腺皮質腺瘤組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組CT值對比

2.4 長徑、寬徑、平掃CT值、動脈期CT值靜脈期CT值對腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤鑒別的Logistic回歸分析逐個將自變量納入行二元Logistic回歸分析，后將全部自變量納入建立多元回歸模型行多元回歸分析，結果顯示，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值對腎上腺區嗜鉻細胞瘤鑒別有影響(OR>1，P<0.05),見表5。

表5 長徑、寬徑、平掃CT值、動脈期CT值靜脈期CT值對腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤鑒別的Logistic回歸分析

2.5 寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預測腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤的效能分析將納入患者寬徑、平掃CT值、動脈期CT值作為檢驗變量，腎上腺腫瘤情況作為狀態變量(1=腎上腺區嗜鉻細胞瘤，0=腎上腺皮質腺瘤)，作ROC曲線分析，結果顯示，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預測腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤的AUC>0.90，預測價值較理想，見表6。

表6 寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預測腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤的效能分析

3 討論

腎上腺區是人體重要的內分泌器官，主要位于腎旁間隙，解剖結構十分特殊，所處位置較深，且體積小，與周圍解剖結構的關系十分復雜，使腎上腺區腫瘤的鑒別診斷難度大大增加[5]。腎上腺區常見的腫瘤包括嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腺瘤、副神經節瘤、神經鞘瘤、節細胞神經瘤、髓樣脂肪瘤等，其中以腎上腺區嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腺瘤最為常見，腎上腺區嗜鉻細胞瘤所分泌的兒茶酚胺處于較高水平時，可引發心臟、腎臟、腦等損傷，進而誘發嚴重的高血壓，若可早期確診，并及時干預，則可能有效治愈[6-7]。因此，臨床上對于腎上腺區嗜鉻細胞瘤的早期鑒別十分關鍵。

本研究結果顯示，腎上腺區嗜鉻細胞瘤組患者體質量指數較腎上腺皮質腺瘤小，分析其原因在于，腎上腺區嗜鉻細胞瘤患者分泌較高水平的兒茶酚胺，可加快體積儲存能量物質分解，進而降低患者體質量，但這一觀點仍需進一步驗證[8-9]。本研究結果顯示，腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤組腫瘤部位、形態、密度、邊界對比，差異有統計學意義(P<0.05)，提示腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤的CT征象存在明顯差異。本研究中80例腎上腺腫瘤患者中有54例腎上腺區嗜鉻細胞瘤，患者均伴不同程度高血壓，腫瘤部位處于右側占59.26%，密度不均勻占85.19%，形態規則占53.70%，邊界清晰占51.85%，而腫瘤鈣化僅有33.33%；本研究發現80例腎上腺腫瘤患者中有26例腎上腺皮質腺瘤，腫瘤部位處于左側占80.77%，密度均勻占80.77%，形態規則占100.00%，邊界清晰占92.31%，而腫瘤鈣化僅有15.38%。腎上腺區嗜鉻細胞瘤多數起源于腎上腺髓質內成熟的嗜鉻細胞，少數源于腎上腺外，且腫瘤呈圓形或者橢圓形，大小不一，密度不均勻，形態規則，邊界清晰，鈣化較少，切面多呈現黃白色、暗紅色或者紅褐色，可見出血、壞死、囊性病變或纖維化表現；CT平掃可見腫瘤多呈低密度影，部分呈等密度影，CT增強掃描時可見腫瘤強化[10-12]。26例腎上腺皮質腺瘤中醛固醇腺瘤19例，無功能腺瘤4例，庫欣腺瘤3例，其中醛固醇腺瘤多為單側腎上腺孤立性小腫塊，呈圓形或者橢圓形，密度均勻，邊界清晰，腫瘤體積通常較小，少部分體積較大，CT增強掃描時可見輕度強化[13]。無功能腺瘤多為單側發病，偶爾為雙側，呈類圓形或者卵圓形，邊緣光滑，密度均勻，偶爾可見密度不均勻，腫瘤內偶見鈣化灶，CT增強掃描時輕中度強化，偶見強化不均[14]。庫欣腺瘤多為單側孤立性腫塊，呈類圓形或者卵圓形，與無功能腺瘤的密度及信號強度類似，但庫欣腺瘤的直徑多較小[15]。本研究結果顯示腎上腺區嗜鉻細胞瘤組腫瘤長徑、寬徑均較腎上腺皮質腺瘤組長，腎上腺區嗜鉻細胞瘤組平掃CT值、動脈期CT值及靜脈期CT值均較腎上腺皮質腺瘤組高，差異有統計學意義(P<0.05)，且經Logistic回歸分析與繪制ROC曲線分析結果顯示，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值預測腎上腺區嗜鉻細胞瘤組與腎上腺皮質腺瘤的AUC>0.90，預測價值較理想，上述結果證實，寬徑、平掃CT值、動脈期CT值可有效鑒別腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤。臨床上可根據腎上腺腫瘤患者的不同CT征象、腫瘤大小及CT值對腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤進行有效鑒別，為患者的治療提供可靠依據。

綜上所述，腎上腺區嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤的CT征象存在一定差異性，CT平掃及增強掃描在腎上腺區腫瘤的鑒別診斷中具有重要意義。

作者簡介：吉強(1982-)，男，海南東方人，主治醫師，本科，醫學影像學專業，研究方向：3D-CTA與3D-DSA對顱內動脈瘤破裂出血影像診斷的對照研究。