纖維蛋白原與血漿凝血酶原在診斷急性心肌梗死中的作用評估

郭曉杰，王修楠，都基剛，任美英

(中國人民解放軍第九六四醫院 急診醫學科，吉林 長春130062)

隨著我國人口老齡化進程的發展，急性心肌梗死在我國的發生率也呈現出逐年上升的狀態，并嚴重威脅了我國老年人口的健康，因此，通過何種方式安全、有效地治療急性心肌梗死，也成為了臨床醫師、患者及其家屬共關注的焦點問題。隨著臨床上對于急性心肌梗死二級預防工作關注度的逐漸提高，該疾病的臨床檢查方法也更加豐富，且檢查結果的準確性逐步提高，各種聯合檢測的方案也得到了推廣和應用。纖維蛋白原與血漿凝血酶原均為臨床常用的急性心肌梗死檢查和診斷依據，能夠對疾病的治療作出準確判斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院心內科2019年1月至2020年1月之間收治50例急性心肌梗死患者為觀察對象，男30例，女20例，年齡51-78歲，平均(62.5±12.1)歲，全部觀察對象均經檢查確診為急性心肌梗死，且符合國際心臟協會制定的相關診斷標準[1]，冠脈造影檢查證實后管腔直徑狹窄程度在50%以上。同時，選擇2019年1月至2020年1月之間在我院接受健康檢查50例觀察對象為對照組，男26例，女24例，年齡50-82歲，平均(63.5±12.8)歲。兩組觀察對象基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者家屬對臨床研究過程知情，簽署《知情同意書》，且臨床資料完整可查；②患者年齡在50歲以上，80歲以內；③患者診斷結果符合中華醫學會心血管分會2010年制定的診斷標準[2]。排除標準：①冠狀動脈畸形、川崎病、多發性大動脈炎等所致心肌梗死患者；②動脈瘤、房顫、瓣膜病和心力衰竭所致凝血因子濃度異常者；③心絞痛、主動脈夾層、心肌病、心肌炎、急性心包炎、急性肺動脈栓塞誤診為心肌梗死者。

1.3 方法

本研究所用檢查設備為法國 Stago 公司生產的全自動血凝分析儀，對患者的纖維蛋白原和血漿凝血酶原相關指標情況進行檢測分析。具體操作：全部觀察對象均于檢查前保持空腹狀態，抽取6 ml空腹靜脈血作為檢測樣品，在抗凝真空采血管中置入枸櫞酸鈉 9NC3.2 g/dl。實施纖維蛋白單體、D-二聚體和纖維蛋白原降解產物等凝血因子和纖維蛋白相關降解產物檢查前，需要將標本進行離心處理，離心轉速為3 000 rpm，離心半徑為15 cm，處理時間為10 min。

1.4 觀察指標

對比分析兩組觀察對象纖維蛋白單體(FM)、D-二聚體(D-D)、血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原降解產物(FDP)和活化部分凝血活酶時間(APTT)等纖維蛋白原與血漿凝血酶原檢測結果，以及纖維蛋白原(FIB)、血清補體C3、C4、C5b-9、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等相關指標情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 纖維蛋白原與血漿凝血酶原檢測結果比較

實驗組急性心肌梗死患者FM、D-D、PT和TT水平均明顯高于對照組，兩組數據差異對比存在統計學意義(P<0.05)，而兩組觀察對象FDP和APTT水平對比差異較小，無統計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 纖維蛋白原與血漿凝血酶原檢測結果比較

2.2 兩組患者相關檢查指標結果比較

實驗組急性心肌梗死患者C3、C4、C5b-9、hs-CRP和FIB水平均明顯高于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者相關檢查指標結果比較

3 討論

隨著社會經濟的發展以及人們生活節奏的加快，人們的飲食結構、生活習慣等都發生了顯著的改變，晚睡晚起和長期暴飲暴食等各類不良習慣也越來越常見，由此所導致的人們心血管疾病發生率呈現出明顯的上升趨勢。急性心肌梗死是一種臨床上較為常見的心血管系統疾病，該疾病發生迅速、死亡率高，因而臨床治療的難度和患者預后情況都相對較差，若患者得不到及時有效的治療，則會造成較為嚴重的后果，部分患者甚至會因此死亡或是致殘[3-4]。

醫學研究結果證實，急性心肌梗死患者發病后24 h內，FM水平會顯著升高，且上升速度明顯大于D-D，疾病嚴重程度也相比發病后48 h更加嚴重，這說明FM可以作為急性心肌梗死發病的早期敏感性診斷指標，且其準確性也明顯優于D-D[5-6]。另有醫學研究結果證實，D-D是一種較為敏感地反映急性心肌梗死患者血凝塊變化情況的指標，但無法準確判斷患者的血管內凝集情況[7-8]。相比之下，FM在這方面具有更高的應用價值，對于血管內血栓和凝血情況的反映更加及時準確，尤其是對于患者溶栓情況的監控，效果更加理想，其主要原因在于，溶栓治療后患者的FM上升速度相比D-D更快，且變化更加顯著[9]。急性心肌梗死患者血清中補體及激活產物(C3、C4和C5b-9)升高，在急性心肌梗死患者中最為明顯，在梗死區心肌中可發現補體激活產物C5b-9沉積，C5b-9的濃度隨病情的發展呈逐步升高的趨勢。

本次醫學研究結果證實，實驗組急性心肌梗死患者纖維蛋白單體(FM)、D-二聚體(D-D)、血漿凝血酶原時間(PT)和凝血酶時間(TT)水平均明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組觀察對象纖維蛋白原降解產物(FDP)和活化部分凝血活酶時間(APTT)水平對比差異較小(P>0.05)。同時，實驗組患者C3、C4、C5b-9、hs-CRP和FIB水平均明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，纖維蛋白原和血漿凝血酶原均為急性心肌梗死診斷的可靠指標，其檢測結果與非疾病者之間存在較大差異。