藥物輔助Epley手法復位治療在良性陣發性眩暈患者中的應用效果

李卡莉 盧 文 胡志瑛

廣州市番禺區中心醫院耳鼻喉科，廣東廣州 510000

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）還可稱為半規管耳石癥，在外周前庭疾病中較為常見，主要于半規管脫落并沉積橢圓囊變性耳石，改變半規管淋巴液的流體動力學特性所致。良性陣發性位置性眩暈通常是短暫且持續地發生眩暈癥狀，維持在1 min 以內，會直接關系到頭部位置的改變。藥物輔助Epley 手法復位治療作為良性陣發性位置性眩暈的有效治療手段，雖可獲取顯著療效，但該治療方法在治療后會伴有不適癥狀群，需配合有效護理干預，保證干預效果。整體護理可在治療期間給予患者全方位的護理服務，確保診治的科學性，保證最小化的傷害，提升患者整體護理行為以及臨床安全。基于此，本研究以良性陣發性眩暈患者為觀察對象，分析實行不同護理方法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月廣州市番禺區中心醫院耳鼻喉科收治的62 例良性陣發性眩暈患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為研究組（n=31）和對照組（n=31）。對照組中，男16 例，女15 例；年齡25～74 歲，平均（55.80±2.36）歲；疾病類型：眩暈原因不明26 例，前庭性疾病2 例，頭外傷3 例。研究組中，男17 例，女14 例；年齡26～75 歲，平均（56.31±2.14）歲；疾病類型：眩暈原因不明27 例，前庭性疾病2 例，頭外傷2 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情本研究，并愿行同意書簽署。納入標準：①所有患者均為首次單側發病，眩暈癥狀持續時間在12 h 以內；②經頭顱MR 或CT 檢查未出現異常表現者；③伴有隨頭位改變引發的短于1 min 短暫眩暈者。排除標準：①伴有嚴重心臟疾病者；②因不同原因退出本研究者；③頸椎無嚴重骨折或病變者。

1.2 方法

給予所有患者藥物輔助Epley 手法復位治療，具體如下。Epley 手法：①患者雙腿放于床上檢查，呈坐臥位，頭轉病側耳45°；②輔助患者快速躺下，頸部后仰，病側耳持續向下30 s；③頭部90°連續轉至對側30 s；④同時將頭部和軀干轉90°，維持超過30 s 側臥位；⑤引導患者緩緩坐起，維持頭直位。經治療后若不再出現眩暈，應停止復位治療，若仍伴有眩暈癥狀，則連續行3 次治療，直至消失位置性眩暈。并基于此聯合藥物治療，主要行甲磺酸倍他司汀[衛材（中國）藥業有限公司，生產批號：2107044]口服治療，12 mg/次，3 次/d，每晚口服5 mg 鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，生產批號：LHJO851），共連續應用2 周。

對照組實行常規護理。由護理人員指導患者按照醫囑執行，并告知相關注意事項，并未過多的給予干預，共連續護理2 周。

研究組實行整體護理，護理措施如下。（1）心理疏導。護理人員應為患者加強心理疏導，給予心理支持，很多患者在復位治療前均存在焦慮、抑郁等負面心理，主要表現為：①恐懼自身眩暈癥狀；②對治療效果過度擔憂；③在復位期間加重眩暈癥狀；④復位后會出現復發情況。針對以上幾點心理問題，護理人員應向患者說明BPPV 的發病機制、治療方法以及治療期間可能出現的不適感，增強患者的臨床配合，使其愿意信任自己，從而維持良好的護患關系，并告知患者眩暈疾病并不會對生命安全造成威脅，完全可以治愈。護理人員可邀請一些完成治療的患者為其他患者講解治療經過，叮囑患者在治療過程中及時向醫護人員說明自身感受。（2）治療前護理。很多BPPV 患者僅于門診進行治療，若情況嚴重需留院治療、觀察。護理人員應為患者營造一個舒適、安靜的診斷治療環境，維持干凈、整潔的室內區域，保持柔和光線，按時通風，引導患者合理控制攝入的飲水和食鹽量，減少前庭核以及內耳迷路的水腫，多食用富含豐富維生素、清淡、好消化的食物，從而加強機體抵抗力。治療前對患者的脈搏、血壓進行測量，并給予心電圖檢查，詢問患者是否伴有全身性疾病，并依據患者病情發展，特殊情況下給予電測聽、音叉實驗、前庭功能檢查、聲阻抗、鼓膜檢查、測聽聽腦干電反應以及各項影像學檢查，從而預防因內耳、中耳至前庭神經的占位性病變而引發的眩暈癥狀。在BPPV 間歇期應按照醫囑合理使用血管擴張劑，從而確保患者內耳微循環獲得良好改善；在BPPV 發作期告知患者注意休息，盡可能地不要移動患者，防止因體位改變而引發眩暈癥狀，保證患者臨床安全。護理人員還應對患者惡心、嘔吐等主觀反應以及病情發展詳細觀察，特殊情況下按照醫囑實行鎮靜劑治療，適當使用抗眩暈藥物，從而實現改善患者惡心、眩暈的效果。（3）治療中護理。護理人員應于治療室為患者準備氧氣及專用治療床等搶救用物，并配合臨床醫生完成相關操作。不僅如此，護理人員在復位期間應緊握患者的手，避免患者出現墜床情況，注意對患者的表述耐心傾聽，并對其脈搏、呼吸、面色以及休克、心腦血管意外等不良反應詳細觀察，若伴有意外情況，應做好相應處理，叮囑患者在復位期間不要隨意改變頭位，否則很可能在其他半規管中進入耳石。仍值得關注的是在最后復位期間部分患者會伴有突發傾倒，很可能是耳石危象，應注意做好預防，避免患者跌倒。（4）治療后護理。輔助患者于床上呈半臥位，維持舒適狀態，可在膝下墊入一大軟墊，兩端用帶子于床緣上固定，特殊情況下可用頸套固定頸部，叮囑患者在休息期間維持45°半臥位，保持48 h，盡可能不側臥或低頭、彎腰。在進行洗漱、進食期間可坐起，頭部稍稍傾向前，防止頭部過度后仰或前傾，48 h 后各項功能會逐步恢復，7 d 內防止患側呈側臥位。指導患者在15 d 內不要進行劇烈的頭部運動或過度低頭、彎腰。睡眠期間注意將枕頭墊高，盡可能防止患者呈側臥位，并展開適當的鍛煉，注意日常休息和體育鍛煉的適度性，維持規律生活，保證充足睡眠。連續護理2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①焦慮抑郁程度及眩暈癥狀評分。于復位前、復位1、4 周后進行實驗復查，要求眩暈患者填寫醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[及加利福尼亞眩暈問卷（University of California Los Angeles，UCLA）。HADS 評分標準如下。重度：16～20 分；中度：11～15 分；輕度：5～10 分；無：0～4 分。評分越高，焦慮抑郁程度越嚴重。UCLA 評分標準如下。重度：19～22 分；中度：15～18 分；輕度：8～14 分，無：0～7 分。評分越高，眩暈癥狀越明顯。以電話形式進行隨訪，對患者提出的問題進行解答，引導患者適度活動。問卷回收率為100%，HADS 信度系數Cronbach′s α=0.96，UCLA 系數Cronbach′s α=0.93。②復位有效率。痊愈：完全消失位置性眼震及眩暈癥狀；有效：明顯減輕位置性眼震及眩暈癥狀，但未完全消失；無效：較治療前并未明顯改善眩暈發作頻次。復位總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。③生活質量評分：使用生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對兩組患者生活質量進行評估，包括情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、精神健康、活力及生理功能，各維度滿分均為100 分，評分與臨床效果呈正比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者復位前后UCLA、HADS 評分的比較

復位前，兩組患者的UCLA、HADS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者復位1、4 周后UCLA、HADS 評分低于復位前，且兩組患者復位4 周后UCLA、HADS 評分低于復位1 周后，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者復位1、4 周后UCLA、HADS 評分低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者復位前后UCLA、HADS 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者復位總有效率的比較

兩組的復位總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者復位總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分的比較

研究組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

3 討論

相關研究表明，Epley 手法復位治療可達到68%～94%的成功率，本研究以Epley 法治療BPPV 患者獲得了93.55%的成功率，在報道中所處水平較高。其主要原因是良好交流可改善患者惡心、嘔吐及眩暈癥狀，減輕顧慮，在此期間引導患者凝視固定目標，以輕柔的動作進行首次復位，隨后增加扭頭、躺倒等動作，由于BPPV 的特征為疲勞性明顯，之后的復位治療可讓患者于完全耐受狀態下接受“粗暴復位”，確保所有患者于床上進行正規檢查，并保證各步驟的標準性。有研究結果顯示，聯合藥物治療比單獨手法復位治療有著更高的治愈率。鹽酸氟桂利嗪屬于血管擴張劑，是治療眩暈癥狀的常用藥物，可經五羥色胺和組織胺受體阻斷，抑制細胞中進入鈣離子，但臨床用藥很容易引發不良反應，需配合護理方法，保證干預效果。

整體護理作為一項新型護理干預，十分注重患者的整體性。護理人員在實行護理干預期間需保證所掌握的專業知識過硬，能夠輔助患者建立康復信心。護理人員應轉變以往的排班模式，在具體工作中落實護理責任，護理人員在護理期間應注意床位的合理分管，由護士長給予其他護士監督與指導，注意合理穿插排班各年齡層的患者，保證護理工作的協作性，實現無縫銜接各項臨床護理工作。本研究結果顯示，研究組經復位1、4 周后UCLA、HADS 評分低于對照組，且研究組各生活質量維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示整體護理可保證臨床醫療護理安全，預防發生醫療風險，減少護患矛盾，加快患者病情恢復速度，與很多研究結果一致，護理效果相比常規干預明顯更優。整體護理作為一項綜合護理方法，護理理念始終是以患者為核心，通過在臨床期間做好相應準備工作，可保證患者的各項臨床需求獲得滿足。

綜上所述，BPPV 患者在實行藥物輔助Epley 手法復位治療時聯合整體護理，能夠緩解患者眩暈癥狀，提升生活質量，保證護理滿意度，實踐價值較高。