恐動癥早期活動管理方案對老年髖關節置換患者術后康復進程的影響

羅 婷 周其珍 周雯穎

1.江西省九江市中醫醫院骨科，江西九江 332000；2.江西省九江市中醫醫院血液凈化室二部，江西九江 332000；3.江西省九江市中醫醫院骨傷5 科，江西九江 332000

髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是治 療股骨頭壞死、股骨頸骨折等各類髖部疾病的常用手段，能夠有效改善患者臨床癥狀，維持關節活動度和穩定性。但手術屬于侵入性操作，術中假體植入、麻醉等會對機體產生疼痛刺激，術后患者易產生恐懼回避信念，導致恐動癥發生。加之老年患者身體各項機能衰退，術后長時間臥床易引發深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，加重患者身心痛苦和經濟負擔，不利于髖關節功能康復。因此，加強對老年THA 患者科學管理以減輕其恐動癥狀尤為重要。恐動癥早期活動管理方案以患者為中心，進一步優化早期活動方案，為患者提供針對性認知教育與活動支持。鑒于此，本研究旨在探討在老年THA 患者中采取恐動癥早期活動管理方案的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月九江市中醫醫院收治的THA 術后恐動癥患者60 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡60～79歲，平均（68.92±2.34）歲；疾病類型：股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折15 例，其他3 例。對照組中，男18 例，女12例；年齡60～81 歲，平均（68.95±2.31）歲；疾病類型：股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折16 例，其他2 例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲九江市中醫醫院醫學倫理委員會通過（倫理批號：JJSZYYY-YXLL-20210103），患者及家屬均知情同意參與研究并簽署知情書。納入標準：①均接受THA 手術治療；②年齡≥60 歲。排除標準：①伴嚴重心肺疾病；②平衡、移動和步態等方面有損害；③病案資料不全。

1.2 方法

對照組采取常規護理。包括發放宣傳手冊，講解THA 手術治療目的和注意事項；發現異常病情波動立即對癥處理；術后按照康復常規指導患者指導功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上實施恐動癥早期活動管理方案，具體如下。（1）健康教育。加強與患者深入交流，了解其對疾病、疼痛和術后早期活動的認知，分析引起患者恐懼的心理社會因素，講解術后早期活動的優點和重要性，分享克服恐動癥成功案例。（2）疼痛管理。采用疼痛評估量表評價患者疼痛，評分≤3 分者，指導患者采用聽輕音樂、看趣味電視節目等方式，分散對疼痛注意力；評分＞4 分者，遵醫囑采用適量止痛藥，密切觀察用藥不良反應，依據評分結果及時調整藥量。（3）早期活動。①手術當天，指導家屬按摩患側肢體，待患者麻醉消失后行踝泵活動，5～10 min/次，3～4 次/d；②術后第1 天，除繼續踝泵運動外，指導患者行股四頭肌等長收縮、放松練習，10～15 min/次，1～2 次/d；③術后第3～5 天，協助患者床邊坐立30 min，若坐位無頭暈等不適，協助患者用助行器站立；④術后第6 天。協助患者逐步練習行走，運動時注意動作柔和、循序漸進，出現異常立即停止。兩組患者均持續護理至患者出院，并隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的恐動癥水平、疼痛情況、術后康復情況、髖關節功能和并發癥總發生率。①護理前后采用恐動癥評估簡表 （tampa scale of kinesiophobia，TSK）評估患者恐動癥水平，包括害怕會意外傷到自己、疼痛總是意味著身體受到了傷害、人們對我的健康狀態不夠關注等11 個條目，采用1～4 分評分法，總分11～44 分，得分越高表示患者恐動癥水平越高。②護理前后采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評價，以0～10 的數字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 表示重度疼痛，評分越高表示患者疼痛程度越重。③統計兩組術后首次下床活動時間和住院時間。④護理前和術后3 個月時采用哈里斯髖關節評分量表（Harris hip score，HHS）評價髖關節功能，包括關節活動度（5 分）、疼痛（44 分）、功能性活動（47 分）和畸形（4分）4 個維度，總分100 分，得分越高表示髖關節功能恢復越好。⑤統計兩組患者壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、假體脫位等并發癥總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后TSK、VAS 評分的比較

兩組患者護理前TSK、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后TSK、VAS 評分均低于護理前，且觀察組護理后TSK、VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后TSK、VAS 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者術后康復情況的比較

觀察組術后首次下床活動和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后康復情況的比較（±s）

2.3 兩組患者手術前后HHS 評分的比較

兩組患者術前HHS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后3 個月HHS 評分均高于術前，且觀察組術后3 個月HHS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術前后HHS 評分的比較（分，±s）

2.4 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

老年THA 患者因手術創傷、疾病疼痛，致疼痛敏感性增強，而對身體活動或運動產生過度、非理性恐懼，恐動癥會導致患者產生逃避行為，不利于術后肢體功能康復。常規護理以疾病恢復為重點，缺乏對患者恐動癥狀的關注和護理，難以充分調動患者早期活動積極性，康復效果較不理想。

恐動癥早期活動管理方案依據患者病情和實際情況，制定針對性活動方案，給予患者早期、針對性活動指導。本研究結果顯示，觀察組護理后TSK、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后3 個月HHS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示恐動癥早期活動管理方案能夠減輕老年THA 患者恐動癥狀和術后疼痛，促進患者術后康復，減少并發癥，促進髖關節功能恢復。在老年THA 患者中采取恐動癥早期活動管理方案，加強對患者健康教育，通過視頻、宣傳手冊等多樣化教育方式，重建患者對疼痛與運動的認知，使其意識到早期活動的重要性，輔以成功案例激勵方式，能夠降低患者對運動的恐懼感，充分激發患者主觀能動性，促使其積極主動配合康復鍛煉，保證康復鍛煉正常進行。強化疼痛管理，給予患者針對性疼痛護理，能夠有效降低患者疼痛，利于緩解患者恐動程度，為康復鍛煉提供良好條件。術后早期活動可促進術后周圍組織的血液循環，加快炎癥物質吸收和血液循環，減輕下肢腫脹，避免下肢靜脈血栓等并發癥形成，有效保障患者安全，縮短臥床時間，促進患者早日康復。針對性早期關節功能鍛煉還能增強髖部肌肉力量，有效維持髖關節的穩定性，促進髖關節功能康復。恐動癥早期活動管理方案在老年THA 患者中取得一定應用效果，由于觀察時間、樣本量等因素限制，仍需在今后研究中開展多中心、大樣本量的研究，以進一步探討恐動癥早期活動管理方案的遠期應用效果。

綜上所述，恐動癥早期活動管理方案在老年THA 患者中的應用效果良好，能夠改善患者恐動癥狀，降低術后疼痛和并發癥，加快患者術后康復，從而改善髖關節功能。