經(jīng)口鼻超聲霧化后鼻腔沖洗濃度和時機對慢性鼻竇炎術后鼻通氣功能和臨床療效的影響

戴 鋒 謝佐君 楊啟明 鐘莊龍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

慢性鼻竇炎在臨床較為常見，是當前耳鼻喉科最常見疾病，主要通過給患者帶來鼻塞、頭痛來影響患者呼吸功能，使得其正常睡眠及生活受到影響。該病病因復雜，主要臨床癥狀包括濃鼻涕、鼻塞、頭痛等，使得患者身體健康和生活質量受到嚴重影響，通常藥物難以對該病實現(xiàn)根治，故而只能將外科手術當做內鏡鼻竇手術的首要治療方案。手術可對不可逆性鼻竇病變產(chǎn)生影響，使得鼻腔鼻竇通氣引流得到改善，從而實現(xiàn)治療，在臨床上較為常見，但為了維持療效術后必須配合相應的綜合治療，促使手術治療效果得到增強。霧化治療聯(lián)合鼻腔沖洗是當前臨床的有效治療方式，主要通過對鼻腔內多余分泌物的集聚進行清理，從而使得自身治療效果及預后得到明顯改善。當前研究認為鹽水濃度越高，對于患者鼻腔纖毛的清除作用越強，因而更有利于鼻竇炎患者術后的恢復，此外，不同時間鹽水的沖洗可能對患者產(chǎn)生不一樣的效果，因而有必要對其進行報道。但有關鼻腔沖洗的濃度及時機一直是當前所探討的重要話題。因此，本研究選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象進行回顧性分析，探討和研究經(jīng)口鼻超聲霧化后鼻腔沖洗濃度和時機對慢性鼻竇炎術后鼻通氣功能和臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年11月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)治療濃度和時機的不同將其分為A、B、C、D 四組，每組各20 例。A 組中，男12 例，女8 例；年齡18～40 歲，平均（30.15±4.32）歲；病程1～10年，平均（4.31±1.11）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型2 例。B 組中，男14 例，女6 例；年齡18～38 歲，平 均（29.15±4.11）歲；病程1～10年，平 均（4.25±1.04）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型3例。C 組中，男10 例，女10 例；年齡18～39 歲，平均（29.64±4.29）歲；病程1～10年，平均（4.07±1.08）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型9 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型6 例。D 組中，男13 例，女7 例；年齡20～40 歲，平均（30.75±4.46）歲；病程1～10年，平均（4.07±1.09）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型4 例。四組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理審核并獲得批準后實行（倫理批號：SW-2022R152-HS03）。

納入標準：①患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》相應診斷標準，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣改變，中鼻道和下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，嚴重者可見鼻咽部膿性分泌物，且接受手術治療；②患者年齡18～40 歲；③患者知情治療內容情況并簽字同意。排除標準：①對霧化或是鼻腔沖洗等治療方式存在明顯禁忌證者；②合并惡性腫瘤者；③存在意識障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 兩組患者均采用霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗，具體內容：霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗在術后第2 天開始，霧化液由生理鹽水（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H20123045，生產(chǎn)批號：20150928，規(guī)格：100 ml∶0.9 g）+硫酸慶大霉素（貴州天地藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H52020737，生產(chǎn)批號：20120214，規(guī)格：2 ml∶8 萬單位）+地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723，生產(chǎn)批號：20151230，規(guī)格：1 ml∶5 mg）配制而成，由壓縮霧化吸入機（型號：PARI COM PACTN，上海名元實業(yè)有限公司）進行霧化，經(jīng)過15 min 霧化后選擇合適時機開始鼻腔沖洗，將鹽水加溫至適宜溫度，將鼻腔沖洗球的橄欖頭插在前鼻孔，另一端放于沖洗液內，頭向前傾，俯視，使得沖洗液自口或另一側鼻孔流出，每側鼻腔沖洗用量為100～120 ml，均為2 次/d。

1.2.2 干預方法 A 組患者采用低濃度立即沖洗，在霧化吸入后10 min 時采用0.9%鹽水進行沖洗；B 組患者采用高濃度快速沖洗，在霧化吸入后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗；C 組患者采用低濃度延緩沖洗，在霧化吸入后30 min 時采用0.9%鹽水沖洗；D 組患者采用高濃度延緩沖洗，在霧化吸入30 min 時采用2.5%鹽水沖洗。

1.3 觀察指標及評價標準

比較四組患者的干預效果、住院指標、鼻通氣功能及鼻阻力相關指標、并發(fā)癥總發(fā)生率。

①比較四組患者的干預效果，根據(jù)臨床癥狀將其分為顯效（臨床癥狀消失、竇腔黏膜上皮化、無膿性分泌物、鼻竇正常開放）、有效（癥狀緩解，竇腔黏膜有肉芽組織形成、少量膿性分泌物、各鼻竇口基本打開）和無效（無臨床癥狀上的變化，大量膿性分泌物導致口鼻堵塞）?？傆行?顯效+有效。②比較四組患者的住院指標，包括住院時間、住院費用及呼吸改善時間。③比較四組患者干預后的鼻腔通氣及鼻阻力測量結果，包括左側鼻腔最小截面積（minimum area of nasal cavity 1，MCA1）、右側鼻腔最小截面積（minimum area of nasal cavity 2，MCA2）、左側截面積距前鼻孔的距離（distance of minimum area from anterior nostril 1，MD1）、右側截面積距前鼻孔的距離（distance of minimum area from anterior nostril 2，MD2）、距離前鼻孔5 cm 鼻腔內容積（valume of nasal cavity 5 cm from anterior nostril，V）、距離前鼻孔2～5 cm 鼻腔內容積（valume of nasal cavity 2 to 5 cm from anterior nostril，V）、距離前鼻孔5～7 cm 鼻腔內容積（valume of nasal cavity 5 to 7 cm from anterior nostril，V）；鼻阻力測量結果包括75 Pa壓力差下鼻腔總阻力值（total nasal resistance value，RT）、鼻阻力差異比值（difference ratio of nasal resistance，Rlr）。④比較四組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包括鼻部灼燒感、鼻出血、嗆咳、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 四組患者臨床療效的比較

B 組患者的臨床總有效率高于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.008）；A、C、D 三組患者的臨床總有效率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.008）（表1）。

表1 四組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 四組患者住院指標的比較

B 組患者的住院時間、呼吸改善時間短于A、C、D組，住院費用低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、C、D 三組患者的住院時間、住院費用、呼吸改善時間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 四組患者住院指標的比較（±s）

2.3 四組患者干預后鼻通氣功能的比較

B 組患者干預后的RT、Rlr 水平低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B、C、D 組患者干預后的MCA1、MCA2、MD1、MD2、V、V、V水平組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、C、D 組患者干預后的RT、Rlr 水平組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 四組患者干預后鼻通氣功能的比較（±s）

2.4 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.008）；A、C、D 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.008）（表4）。

表4 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

盡管內鏡手術能明顯對慢性鼻竇炎患者鼻內病灶進行清除，但術后結痂、粘連等并發(fā)癥仍需通過鼻腔沖洗方案進行改善。超聲霧化聯(lián)合鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎術后應用價值既往有不少研究進行報道，然而對于沖洗液的最佳濃度與沖洗時機仍存疑慮。

本研究結果顯示，B 組患者的臨床總有效率高于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.008）；B 組住院時間、住院費用、呼吸改善時間短于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示霧化后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗方案可明顯改善療效，降低住院時間及住院成本。盡管鼻腔沖洗聯(lián)合霧化治療能有效清潔慢性鼻竇炎患者鼻腔，使得鼻腔內部血液循環(huán)得到明顯改善，但如果鹽水濃度過低，不利于鼻腔黏膜表面細菌生物膜的清除，從而使得患者臨床療效受到影響。2.5%鹽水相較于0.9%鹽水來說更有利于促進細胞內液向細胞外轉移，從而減少鼻腔囊泡的形成，實現(xiàn)鼻腔黏液纖毛傳輸速率的增高，其運輸功能也得到明顯恢復，進而改善患者預后。而沖洗時機上，霧化30 min 后機體已經(jīng)進行自適應調整，鼻腔內部環(huán)境可能已經(jīng)穩(wěn)定在霧化前狀態(tài)，氣道黏膜也會在這種情況下呈現(xiàn)出水腫，使得氣道分泌物的分泌受到影響，相比較而言，吸入初期10 min 的鹽水更有利于消除氣道黏膜水腫，從而促進分泌物的排出，使患者恢復加快。

本研究結果顯示，B 組患者干預后的RT、Rlr 水平低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示霧化后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗方案對于患者鼻腔通氣功能的改善更為明顯，由于早期高濃度鹽水滲入，使得鼻腔黏膜纖毛運輸功能改善，從而實現(xiàn)患者氣道功能的改善。另外本研究也對四組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.008），提示該方案能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這可能與其對患者鼻腔通氣功能的改善有關。而A、C、D 組并發(fā)癥較高，甚至達到50%，這可能與病例收集過少，因而少數(shù)病例并發(fā)癥的發(fā)生則就會引起占比變化較大，并且鼻腔黏膜纖毛運輸功能如果因為鹽水濃度不夠而不能發(fā)揮足夠氣道改善作用時，可能引起通氣功能受阻，進而引起頭暈、頭痛等癥狀，而霧化后過晚注入鹽水又會使得鼻腔內部適應環(huán)境改變，從而增加沖洗時鼻出血、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生，因而其并發(fā)癥總發(fā)生率會相對更高。

綜上所述，經(jīng)口鼻超聲霧化后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗更有利于術后鼻竇炎患者通氣功能的恢復，從而改善預后，增強手術療效，并使得患者生活質量得到改善，值得臨床推廣。