基于雙高背景下中醫應用性高等教育發展路徑的創新與應用

劉曦昀，彭靜，周兵，方儷鵑

樂山職業技術學院醫學系，四川樂山 614000

中醫是中華民族傳統醫學在長期的歷史長河中對生命、健康、疾病的思考通過演變、沉淀、總結最終得出來的一套獨特理論體系，在養生保健、疾病預防、診斷、治療等方面均體現了中國傳統文化的結晶[1-3]。國家教育部在2015 年頒發《普通高等學校高等職業教育（?？疲I目錄（2015 年）的通知》[4]文件，對高職教育中醫藥專業進行了更規范、系統的闡述；2019 年國務院相繼出臺《關于實施中國特色高水平高職學校和專業建設計劃的意見》（“雙高計劃”）[5]《國家職業教育改革實施方案》[6]等政策，旨在進一步促進我國高職教育的發展，引導我國高職教育向高層次、 高質量及國際化發展。 “雙高計劃” 中對我國高職院校的發展指明了目標和新的方向，同時也對高職院校教育提出了新的要求，改革和創新是“雙高計劃”背景下我國高職院校發展的必由之路。選擇2019 年9 月—2021 年9 月樂山職業技術學院醫學系170 名學員作為研究對象，該文就本校雙高背景下中醫應用性高等教育創新措施及應用效果進行總結分析，以期為我國中醫應用性高等教育發展路徑的創新和改革提供支持。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校醫學系170 名學生作為研究對象，本研究中所有學生均自愿參與且知情同意。所有學生按照是否參與中醫應用性高等教育創新改革分組， 分為改革前（2019 年9 月—2020 年3 月，80 名）和改革后（2020 年4 月—2021 年9 月，90 名）， 兩組學生一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 中醫應用性高等教育創新改革前后研究對象一般資料比較

1.2 方法

未參與中醫應用性高等教育創新改革的學生采用傳統的教學模式， 主要選擇以講授為核心的教學方法，授課方式是老師負責教學， 授課內容多是通過板書傳遞， 教學內容的核心是老師為一個班級整體進行授課。這樣的學習模式老師占據主體地位，學生被動地接受知識，課后自己看書學習，期末的時候進行筆試成績考核。

參與中醫應用性高等教育創新改革的學生將中醫課程分為理論課程和實踐課程兩部分。

①理論課程的學習：首先授課老師需要對所教學的內容進行詳細的研究， 最好是可以在教學之前準備教案。在教學的過程中，先組建學習小組，學生自由組合每組10 人， 每個學習小組選出1 名小組長對該小組進行學習上的督促。 在每個章節知識點開始講解之前，授課老師需要將重難點通過微信或是QQ 的方式同步給學生，讓學生提前預習；若有臨床典型案例需要學習時，也需要提前同步給學生，讓學生提前查閱教材或是參考資料進行學習。 課堂上，老師就可通過案例作為切入點進行教學，由于學生之前都有預習，課堂上更能激發學生的參與感，加深對知識點的理解。 課后可根據課程的難度、學生的掌握情況適當留一些課后作業以鞏固所學的知識點。 ②實踐課程的學習：理論學習具體一定的知識儲備量之后，進行實踐部分的學習。 以《中醫兒科學》舉例來說，若學生學習完心肝系病證之后，老師就要準備相應的案例進行訓練。 如說一例癲癇患兒性別男，5 歲，無明顯誘因四肢抽搐；入院查體后知舌質淡薄而舌苔白滑，脈象滑。 提問：患者具體是什么證型？ 得出這種證型的理論依據是什么？ 如何與其他相似證型進行鑒別診斷？具體的治療方案等？將案例同步給學生，要求學生以小組為單位進行學習研究并做成PPT 的形式進行匯報，課堂上老師就可以根據每個小組提交的PPT 了解到每組的實際學習情況并給予點評，做到查缺補漏，同時學生進行了學習并匯報講述， 也可以鞏固所學習的內容。學期末的時候依舊采取百分制進行考核，考核理論知識（閉卷考試形式）和實踐能力；實踐部分采取案例分析的形式進行匯報得分。

1.3 觀察指標

分析參與中醫應用性高等教育創新改革前后兩組學生的教學質量。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

改革后學生理論知識、 實踐能力均顯著高于改革前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 實施中醫應用性高等教育創新改革前后學生理論知識與實踐能力比較[（），分]

表2 實施中醫應用性高等教育創新改革前后學生理論知識與實踐能力比較[（），分]

時間理論知識 實踐能力改革前（n=80）改革后（n=90）t 值P 值71.26±5.31 86.59±4.11 21.1706＜0.05 70.66±6.01 81.11±2.86 14.7293＜0.05

3 討論

3.1 目前中醫高等教育教學背景

3.1.1 我國中醫高等教育中存在的問題 我國中醫教育缺乏系統性和規范性，傳統中醫傳承多以家庭、師徒形式進行，新中國成立后才開始逐步開設中醫藥相關的學校系統教育，起步晚，整個教育體系還不夠完善；目前我國獨立的中醫藥專科院校較少，大部分中醫藥專業分布在各綜合類院校中；中醫藥本科教育資源有限，中職院校在培養中醫應用性人才中的作用有限。

3.1.2 辦學方針局限教學和發展 高等職業教育的宗旨、目標和理念為培養應用性技能型人才。 目前醫學高職教育更注重的是學生的技術訓練，對理論、思維、基礎醫學等重視不夠，對應用性強調不足；但醫學教育具有其特殊性， 在本質上需要做到普通高等教育的要求，需要夯實理論知識、注重思維、醫學道德倫理培養及實驗教學等[7-9]；而社會對中醫應用性人才既要滿足高職教育的要求又要滿足醫學教育的要求， 更要能與社會接軌。因此，中醫高等職業教育也在順應社會需求向應用性高等教育轉變。

3.1.3 教學理念沖突 中醫體系化教學發展時間較短，我國目前中醫教學基本采用現代醫學教學模式，多數是在現代醫學教學理念基礎上構建起來的教學體系，但中西醫在基本理論體系構架、思維方式、診療等方面均存在較大差異，一味地模仿、套用現代醫學教學模式不僅不利于系統學習，學生在學習中也會出現中醫學習西醫化，不利于中醫辨證思維的形成[10-11]。我國中醫藥高職院校前身多為中醫藥類中職學校，在管理、教學理念、教師隊伍等領域有繼承和延續，但難以達到應用性高等教育教學需求。

3.1.4 課程安排待優化 我國中醫高等職業教育一般為3 年制，包含理論、實踐及實習；理論課中又包含文化、體育、德育等學科，因此，?？评碚撝R與實踐、實習的課時只能占到總課時的2/3。 如何在有限的時間內完成所有知識的學習是對教學的挑戰。就目前的教學安排多數學生對于教學大綱中要求的課程內容無法達到熟練，融會貫通、學以致用更無法實現，且中醫教學本身涉及古典論著、哲學等，相對晦澀難懂，更是增加教學難度；為實現在規定時間內完成教學任務，教學中又出現了橋梁學科的缺失以及某些學科內容被簡化和壓縮，導致雖在教學中“面面俱到”，但學生消化吃力，教學效果差；在針灸、推拿等實踐教學方面更是一成不變，對于新病種的探索不足，學生很難順利應對實習崗位的要求。

3.1.5 實踐機會少 中醫專業對學生實戰能力要求較高，而在教學實踐中發現，為學生聯系實習實踐的機構很難， 部分基層醫療機構雖然愿意接收學生實習實踐，但在兩個方面限制了實習效果；首先，基層醫療機構收治的患者較少，且一般為常見疾病類型，相對來說，無法給學生提供接觸大樣本、多樣性的病種庫；其次，基層醫療機構的帶教老師本身教學水平有限，無法給學生提供更多實踐經驗和總結。校方有意為學生爭取高等級綜合性醫院進行實習實踐，但現實是多數醫療機構帶教老師疲于應對工作，無法很好地進行教習，醫患矛盾尖銳，使得學生上手機會不多。

3.1.6 課證融合不及時 我國普通高等教育已經步入普及階段，中醫藥專業的普通高等本科教育及以上學歷學子逐年增加。 面對逐年更新的考試大綱和熱點病種，高職教學的局限性導致其在課程更新方面跟不上執業醫師資格考試大綱的更新，更難以結合新技術、新病種。這很大程度上影響學生課證融通，使之難與社會需求接軌。

3.2 雙高背景下本院中醫應用性高等教育的創新與應用效果

①改變辦學方針，明確中醫高等職業教育應同時體現應用性高等教育和普通高等教育的共同特征，重視理論、 思維等學習的同時也應提高對技能訓練的重視度，做到理論與實踐并重。 ②突破傳統教學理念，中醫藥教學理念的形成本身就是摸石頭過河的過程，目前還沒有一套完全適應我國需求的中醫藥教學理念，因此，打破傳統中醫教學西醫化、 中醫家庭師徒制等觀念的隔膜，打造校企“雙元”育人的中醫現代“學徒制”教學，并吸收遠程教育、翻轉課堂等各種教學理念的精華[12-14]。在教學內容上，將中醫診斷與西醫診斷相結合，使拗口的中醫診斷能通過西醫技術、理論輔助下被理解，西為中用；研習中醫古典名著，傳承中醫中藥醫德、醫技，古為今用；加強辨證思維學習，培養學生中醫辨證思維能力[15-16]。在教學上，強化教師隊伍建設，引進行業優秀人才，為教師隊伍注入新鮮血液的同時，鼓勵教師利用假期返回行業自我提升，以既有行業經驗又具備教學能力的“雙師型”教師為主體，真正做到“產學研”一體化培養[17-18]；合理安排、分配課時，以四大經典貫穿教學，課時不夠則適當在晚間、周末增設實踐課程，為學生爭取更多的有效學習時間。 在實習實踐方面，校方精心為學生尋找最優的實踐單位，嘗試采用共培計劃等方式，依托現代“學徒制”的培養，讓學生在學習階段獲得更多實踐、展示機會，實現應用實踐多方位、全覆蓋貫穿整個教學。 ③關注社會熱點與執醫考試大綱，不斷更新課程導向，讓課程與社會接軌，讓學生更加輕松面對考證。

綜上所述，本院在雙高背景下針對中醫應用性高等教育發展路徑所進行的改革創新以初見成效，后續應進一步進行雙高背景下中醫應用性高等教育體系構建，實現中醫應用性高等教育的系統化、 規范化和實用性，以提升本院中醫應用性高等教育的教學效果。