PDCA 護理管理程序用于全科醫學科的效果分析

羅美香，蔡彥禹，廖宇

湘潭市中心醫院全科醫學科，湖南湘潭 411100

全科醫學科是一個面向社區與家庭， 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科[1-2]。糖尿病是此科室最常見的疾病， 主要與機體胰島素代謝異常或利用障礙有關，表現為多飲、多食、多尿、體質量下降等癥狀，若未進行有效治療，可累及多組織器官損傷，危害患者生命[3-5]。在治療時部分患者可因病痛折磨產生不良情緒，對治療的配合度不高，影響治療效果，增大不良事件發生風險。故需要采取合適的管理方式進行管控，保障治療效果[6]。基礎護理管理程序雖通過對彈性排班情況、 病區管理工作、值班情況等進行管理，起到管理效果，但在環境方面和并發癥防控方面有所欠缺[7-8]。 PDCA 護理管理程序是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補基礎護理管理程序的不足[9]，為探討其具體管理效果，本文選取2020年1 月—2022 年1 月湘潭市中心醫院全科醫學科工作的18 名護理人員進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院全科醫學科工作的18 名護理人員為研究對象， 按照電腦隨機分配方式分為參比組和觀察組，每組9 名。參比組護理人員均為女性，年齡21~42 歲，平均（31.47±2.32）歲；工作年限1~22 年，平均（11.49±1.05）年；文化水平：大專2 名，本科7 名。觀察組護理人員均為女性，年齡21~42 歲，平均（31.52±2.31）歲；工作年限1~22 年，平均（11.55±1.01）年；文化水平：大專2 名，本科7名。 兩組全科醫學科護理人員的年齡、工作年限、文化水平等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

從同一時間段內本院全科醫學科接收的糖尿病患者中隨機抽取90 例， 分別由兩組護理人員進行管理工作。 參比組負責的45 例患者中男24 例、女21 例；年齡35~83 歲，平 均（59.12±3.26）歲；病 程1~15 年，平 均（8.09±1.11）年。 觀察組負責的45 例患者中男23 例、女22 例；年齡36~82 歲，平均（58.89±3.31）歲；病程2~14年，平均（7.93±1.14）年。 兩組患者的男女比例、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應用基礎護理管理程序，主要包括對有關資料（患者的臨床資料、護理人員的基礎資料等）、彈性排班情況、病區管理工作、值班情況等進行管理。

觀察組應用PDCA 護理管理程序。 管理方法如下：（1）組建PDCA 護理管理小組。 由本院全科醫學科專業素養較好、工作經驗豐富、言語交流能力強的護理人員組成，均需要學習全科醫學科理論知識，訓練全科醫學科操作能力，培訓護理管理技能，經過專業考核合格后方可進行管理服務，保障管理工作質量。（2）完善管理規章制度。組員需要對以往全科醫學科糖尿病管理情況進行分析，找出影響病情因素，制訂相關防護措施，并編入現有規章制度中，為日后工作作參考；建立獎懲機制，對糖尿病患者出現的不良情況進行溯源， 找到具體責任人，進行批評教育，未意識到錯誤者扣除當月績效5%作為處罰，有助于增強護理人員責任感，更好地為患者服務，同時，需要對表現優異者適當獎勵，調動護理人員工作積極性，提高工作效率。 （3）開展PDCA 護理管理程序。 ①計劃階段（D）。 組員需要根據患者具體病情制訂科學的管理方案，包括飲食、運動、用藥、心理方面等內容。②執行方面（D）。組員需要嚴格按照管理方案執行，在飲食上，尊重患者飲食喜好，結合具體病情設計膳食方案，以清淡營養為主，少食多餐，主食以谷類食物為主，蔬菜以綠色葉菜、十字花科蔬菜為主，滿足機體代謝需求，注意規避糖果、巧克力等高糖食物，避免影響病情，維持血糖穩定。在運動方面，以患者耐受性決定運動強度，可適當進行步行、慢跑、練瑜伽、打太極等活動，促進機體對葡萄糖的攝取利用，降低血糖水平，同時，也可增強身體素質，利于病情恢復。在用藥方面，普及藥物知識，減少用藥排斥情緒，提高用藥依從性；強調遵醫用藥的重要性，減少私自更改藥量或停藥情況，保障治療效果；加強監督工作，預防不良反應發生，保障用藥安全性。在心理方面，以平等的角度與患者溝通，了解患者心理狀態，引導患者表述情緒，合理進行排解，維持良好心態；進行面對面交談，注意語氣平緩，給予患者眼神鼓勵，激發患者康復信心；與家屬進行協商，讓其安排好工作時間和陪護時間，給予患者家庭溫暖，減少孤寂感。③檢查階段（C）。組員需要每日對管理實施情況進行檢查，記錄好患者各項指標和信息， 便于更改治療和管理方案。 ④處理階段（A）。 組員需要定期對管理效果進行評價，解決現存問題，發現不足之處，制定改進方案，不斷提升管理效果。

1.3 觀察指標

對兩組全科醫學科護理人員管理后的考核成績、工作能力、管理滿意度進行統計。 考核成績包括全科醫學科理論知識成績、全科醫學科操作能力成績等，本研究應用自擬評分標準進行評估，評分0~100 分，分值越高表示管理后的考核成績越好、專業水平越高。 工作能力包括言語交流能力、隨機應變能力、輔助護理能力、安全防護能力等，本研究應用自擬評分標準進行評估，評分0~25 分，分值越高表示管理后的工作能力越強，管理滿意度是指護理人員負責糖尿病患者對管理服務的滿意度進行評價，本研究應用自擬調查問卷進行評估，很滿意：90~100 分；較滿意：70~89 分；不滿意：0~69 分。 管理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員管理后的考核成績對比

觀察組護理人員管理后的考核成績好于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員管理后的考核成績對比[(),分]

表1 兩組護理人員管理后的考核成績對比[(),分]

組別理論知識 操作能力觀察組(n=9)參比組(n=9)t 值P 值96.32±3.37 91.29±5.56 2.321 0.034 96.35±3.39 91.32±5.61 2.302 0.035

2.2 兩組護理人員管理后的工作能力對比

觀察組護理人員管理后的工作能力強于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員管理后的工作能力對比[(),分]

表2 兩組護理人員管理后的工作能力對比[(),分]

組別言語交流能力隨機應變能力輔助護理能力安全防護能力觀察組(n=9)參比組(n=9)t 值P 值23.15±1.62 20.79±2.65 2.279 0.037 23.18±1.64 20.81±2.67 2.269 0.038 23.21±1.67 20.82±2.69 2.265 0.038 23.24±1.64 20.84±2.73 2.261 0.038

2.3 兩組護理人員負責患者管理后的管理滿意度對比

觀察組護理人員負責患者管理后的管理滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員負責患者管理后的管理滿意度對比

3 討論

全科醫學科屬于醫院重要臨床科室，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病[10]，以糖尿病患者較多見，除三多一少典型癥狀外，還可出現乏力、疲勞等情況，嚴重者出現糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥，為患者身心健康帶來巨大影響[11-15]。隨著生活水平不斷提升，不良飲食習慣和生活習慣較多，糖尿病發病風險較高，全科醫學科接診患者人數增加，大大提升護理人員的工作難度。此科室管理服務質量的好壞與患者病情恢復息息相關。 基礎護理管理程序雖有一定管理效果，但具有局限性，易出現各種風險事件，加重患者病情，延長康復時間[16-18]。 PDCA 護理管理程序是一種理想的管理方式，主要通過組建PDCA 護理管理小組，學習全科醫學科相關知識，培訓護理管理技能，提升組員專業水平，保障管理工作質量。 通過分析以往全科醫學科糖尿病管理情況，按照具體因素制訂防護措施，完善管理規章制度，為日后工作作參考；建立獎懲機制，增強護理人員責任感，調動護理人員工作積極性，保障工作質量。通過開展PDCA 護理管理程序，包括計劃階段、執行方面、檢查階段、處理階段等內容，有效管控患者日常生活和用藥，維持良好心態，規避影響因素，保障患者病情穩定恢復[19-20]。經過上述護理管理，有效增強護理人員專業認知，鍛煉工作能力，以便為患者提供更優質的護理管理服務，管理價值較高。

本研究結果表明，觀察組護理人員管理后的全科醫學科理論知識成績為（96.32±3.37）分、操作能力成績為（96.35±3.39）分均好于參比組（P＜0.05），說明與基礎護理管理程序相比，應用PDCA 護理管理程序能夠豐富護理人員全科醫學科理論知識， 增強全科醫學科操作能力，為日后服務患者打下堅實基礎。 觀察組護理人員管理后的言語交流能力為（23.15±1.62）分、隨機應變能力為（23.18±1.64）分、輔助護理能力為（23.21±1.67）分、安全防護能力為（23.24±1.64）分均強于參比組（P＜0.05），說明與基礎護理管理程序相比，應用PDCA 護理管理程序能夠鍛煉護理人員言語交流能力和隨機應變能力，有利于快速處理患者問題，增加患者信任感，構建良好護患關系。 同時，也可提高護理人員的輔助護理能力和安全防護能力，有助于提高患者滿意度，規避風險因素，保障管理安全。觀察組護理人員負責患者管理后的管理滿意度為97.78%，高于參比組的82.22%（P＜0.05），說明與基礎護理管理程序相比，應用PDCA 護理管理程序能夠提升管理效果，且已經獲得患者的普遍認可，管理意義較好。

綜上所述，對全科醫學科工作的護理人員應用PDCA 護理管理程序的效果較好， 能夠增強護理人員專業水平，鍛煉護理人員工作能力，提高管理服務質量，值得應用。