探討護士分層管理在新生兒科病房中的應用價值

何晉榮

淄博市婦幼保健院新生兒科，山東淄博 250000

新生兒的年齡較小， 尚未具備表達病情的能力，對新生兒實施臨床護理的難度較大。護士分層管理是目前臨床護理管理工作的全新思路，可使護理工作人員的專業(yè)技能與綜合素質水平不斷提高[1]。 要想與患兒基礎護理要求相吻合，確保護理質量達標，改善患兒家屬護理滿意度，有必要合理選擇臨床護理方案。其中，護士分層級管理可對各班各級工作人員的職責和工作標準重新做出規(guī)定，利于護理效果的增強，進一步提升護理質量與滿意度[2]。 本文將2019 年3 月—2021 年4 月淄博市婦幼保健院的112 例新生兒患兒作為研究對象，深入研究并分析新生兒科病房采用護士分層管理后的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒科病房18 名護理人員，2019 年3月—2020 年3 月采用常規(guī)管理 （對照組），2020 年4月—2021 年4 月采用護士分層管理（觀察組）。 新生兒科護士18 名，男2 名，女16 名；年齡22~38 歲，平均（27.45±1.34）歲；高年資護士6 名，低年資護師與護士12 名； 工齡3~5 年6 名，6~9 年8 名，10~20 年4 名；主管護師4 名，護師7 名，護士7 名；專科3 名，本科6 名，大專9 名。觀察組中患兒56 例，男30 例，女26 例；出生時間1～26 d，平均（18.25±0.51）d。 對照組中患兒56 例，男32 例，女24 例；出生時間1～28 d，平均（18.21±0.56）d。 兩組患兒基線資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)管理，即根據常規(guī)管理要求，對護士實施護理質量考核，并定期組織開展專業(yè)培訓，以增強其專業(yè)能力。

觀察組應用護士分層管理。

（1）構建護理人員分層體系。 以護士業(yè)務能力為參考確定護理崗位，并結合護士職稱體系，以工作年限和學歷水平等因素將護士分成N1、N2、N3、N4 級別[3]。 其中，N1 級別為資歷低于5 年護士抑或是輪轉護士，N2級別為資歷超過5 年的護士，N3 級別為高年資護士，N4為醫(yī)院所聘任高級職稱護士或專科護士。 制訂層級考核標準、工作流程、崗位職責和層級護士的核心能力培訓手冊，明確晉級與降級的條件[4]。 護理工作人員需根據能力上崗、根據崗位獲取薪酬，要求權責利分明。

（2）分層級培訓。 為改進組織與部門護理人力資源結構，盡可能激發(fā)其潛力，優(yōu)化人力資源使用率，需強調培訓的重要性[5]。 進入新生兒病房的護理人員工作時間要超過2 年， 在進入新生兒病房后需進行規(guī)范層級培訓。 需培訓護理人員以N1、N2 為主，結合其年齡、能力、知識、崗位需求與層級明確培訓內容，完成培訓計劃的制定。 ①N1 級：結合基礎培訓與專科培訓，主要的培訓內容就是職業(yè)道德、護理基礎知識、溝通能力、新生兒專科監(jiān)護搶救技能、新生兒專業(yè)基礎理論知識等。 需每個月根據計劃要求開展業(yè)務學習與操作訓練，完成操作考核[6]。 護士長需在晨會時隨機提問以了解護理工作人員學習狀況。 1～2 個月要開展理論考試，了解護理人員掌握基礎知識、專業(yè)知識、流程和制度等程度。以考核結果為參考做出調整， 同時以考試與考核結果與年度考核、獎懲掛鉤，以監(jiān)督護理人員能夠自主學習。 ②N2 級：對其展開新生兒專科護理技術操作、專科技能與儀器使用方法的培訓之外， 需重點培訓重癥新生兒的監(jiān)護知識，確保其能夠熟練使用新生兒呼吸機和監(jiān)護儀，對各項參數進行合理設置與調節(jié)。 ③N3 級：在以上培訓內容外，還需要重點培訓新的知識、理論、技術及論文撰寫、護理科研、護理帶教、護理管理等內容。應爭取外出進修與培訓學習的機會，進而引起先進護理理念、經驗與技術。 ④N4 級：培訓的重點是新生兒專科疾病的護理發(fā)展動態(tài)、新型理論、護理知識和護理科研、臨床帶教等內容。科室需組織護理人員參加突發(fā)事件應急演練，可通過扮演多種角色的方式提高護理人員應急處置突發(fā)事件的能力[7]。對護理人員多加鼓勵并自主學習，參與自修與成人教育學院學習，使其自身理論水平不斷提升。 對護師職稱以上且高年資護理人員多加鼓勵，積極撰寫論文并開展科研研究，進一步優(yōu)化科室護理水平，與患兒護理需求吻合。

（3）不同級別護士職責：N1 級護士主要職責為基礎護理和專科護理，能夠按照培訓計劃完成。N2 級護士主要職責是重癥護理。N3、N4 級護士主要職責是健康教育指導、院感管理、護理臨床帶教、護理科研、危重患兒護理。 組長要求承擔護理指導、解決疑難護理問題與專科問題的職責，并且督導醫(yī)囑與護囑落實，在護理查房中發(fā)揮組織作用，同時負責申請護理會診[8]。 此外，組長要求參與護理質量檢查與持續(xù)改進的工作，與護士長共同制訂質量護理計劃。 護士長應負責整個病區(qū)護理管理，對組員工作進行不定期檢查，對醫(yī)院感控措施、分級護理、患兒安全和基礎護理落實狀況進行查看，合理采取指導措施并制定整改意見。

（4）績效薪酬管理。參考護理人員層級的不同，根據按崗、按勞取酬基本原則發(fā)放績效工資，以患兒家屬滿意度與護理質量考核結果為依據制定獎懲機制[9]。

1.3 觀察指標

①對患兒護理質量評分進行評估。以院內新生兒病房護理質量標準為參考開展考核評定，護理質量標準涵括消毒隔離、病房管理、護理文件書與基礎護理4 個部分，總分100 分。 質量控制小組成員需每月對各級護理工作人員開展質量檢查。

②比較兩組患兒家屬滿意度。向患兒家屬每月發(fā)放護理服務工作滿意度調查問卷，內容主要涵括護理人員工作態(tài)度、技術能力、職業(yè)素質、健康教育指導與服務態(tài)度等，總分是100 分，十分滿意＞90 分，滿意75～89 分，不滿意＜75 分，分數越高代表滿意度越高。 患兒家屬護理總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數據， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組護理質量評分比較

觀察組護理質量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒護理質量評分對比[（），分]

表1 兩組患兒護理質量評分對比[（），分]

組別護理質量評分觀察組(n=18)對照組(n=18)t 值P 值97.12±2.11 93.11±4.45 3.454 0.001

2.2 觀察組、對照組患兒家屬滿意度研究

觀察組家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比

3 討論

對既有資源的充分利用不僅是醫(yī)療系統(tǒng)研究的重點，同樣是全球共同研究的關鍵內容。 在人數有限的前提下，護理工作人員結構配置的合理性會對臨床護理工作開展效率與決策質量產生直接影響。管理結構的合理化可保證成員間科學配合并且各司其職，有效規(guī)避不必要錯誤與重復行為的發(fā)生， 避免人力資源浪費的情況。而且， 護理人員結構的合理性還可優(yōu)化臨床工作質量，使患者獲得更高質量的護理服務。

3.1 護士分層級管理可優(yōu)化護理質量與水平

臨床護理管理模式的主要目的就是不斷優(yōu)化醫(yī)院護理質量，針對護理工作者實施分層級培訓，利于臨床護理水平的提升[10]。 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》對各級衛(wèi)生機構提出明確要求，需結合護理崗位職責與技術水平要求對護理團隊結構做出調整， 科學整合崗位職責、技術要求和護士分層管理，充分發(fā)揮各層級護士作用[11]。 而分層培訓主要是以護士年資、崗位需求與業(yè)務能力等確定培訓加護， 強調實踐能力與專業(yè)內涵的強化。 不同于統(tǒng)一形式與內容的培訓，隨意性與盲目性有所規(guī)避。在分層培訓的過程中使護理人員職業(yè)生涯發(fā)展獲得必要的培訓支持，能夠針對層次與階段不同的護士針對性地采取培養(yǎng)與管理手段，保證不同級別護理人員確定學習目標，實現被動向主動學習的轉變，在一定程度上調動了護士的學習熱情，使其在專業(yè)技能和知識方面取得持續(xù)化發(fā)展，護士核心能力也隨之提升[12]。 在規(guī)范化層級培訓的基礎上，科室內護理人員自身綜合素質隨之提高。

在層級管理推廣的過程中，護理人員對于患兒的管理相對固定，可動態(tài)化掌控患兒病情，進而為其提供更具連續(xù)性的整體護理服務[13]。 而且，在工作責任落實到個人的基礎上也強化護理工作人員責任感，要求上級護士承擔護理小組的差錯事故責任，所以組內成員會互相幫助，一定程度上提高護理質量。

3.2 護士分層級管理可提高患兒家屬護理滿意度

在臨床護理工作中會設置多種崗位，并且分層級安排護士，使護理人力資源得到充分利用，有效緩解護理人力資源供需矛盾[14]。 在分層級管理中，通過和責任組長的合理配合能夠緩解年輕護士工作壓力、 倦怠感，在高年資護士傳幫帶下利于年輕護士的成長。 此外，不同層級護士能夠充分發(fā)揮自身價值，在分工合作的基礎上實施質量控制，不斷增強責任心，盡可能減少工作不足和漏洞，提高護理安全性[15]。 而績效工資分配方面，將根據崗位確定系數和工作績效考核有效結合，充分體現知識價值，使其工作積極性得以增強，強化其護理服務的主動意識。 在提高護士主動服務意識、綜合素質水平的基礎上利于醫(yī)護合作的順暢性，并提高醫(yī)生對于護士工作滿意程度[16]。 在分層級管理落實后，高級責任護士與責任組長可擺脫基礎護理工作，有更多時間傾聽家屬訴求， 并且和家屬共同探討與孩子護理和照顧相關的問題，使得患兒家屬獲得健康知識與育兒知識指導。 在和家屬溝通中可縮短護患距離并提高護理質量，利于患兒家屬對于護理工作滿意度的提升[17]。

3.3 總結

臨床實踐中，新生兒屬于特殊就醫(yī)群體，因年齡小且尚未具備表達能力，僅采用常規(guī)護理很難達到治療效果，且新生兒患兒家屬也過于擔憂。 通過將護士分層管理應用于新生兒科病房臨床工作中，能夠有效改善護理工作現狀，使患兒獲得優(yōu)質護理服務與關懷，為疾病救治提供必要幫助。

研究中，觀察組患兒選用護士分層管理，護理質量評分與患兒家屬護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。可以證實，在新生兒科病房中引入護士分層管理，利于患兒護理質量的改善，且能夠優(yōu)化患兒家屬的護理滿意度[18-19]。通過運用護士分層管理機制，可為護士提供潛能發(fā)揮平臺，為護理質量的提升奠定堅實基礎，同樣也利于醫(yī)生與患兒家屬滿意度的提升。

綜上所述， 新生兒科病房內合理引入護士分層管理， 可根據護理人員能力水平確定崗位工作內容與職責，經過逐級管理與逐層晉升的方式，使護理工作人員主觀能動性得以發(fā)揮，并強化其進取精神，增強其管理能力，為新生兒患兒基礎護理與生活護理提供了必要幫助，使其作用與價值得以充分發(fā)揮。 通過護士分層管理的應用可使護理人力資源得到充分利用，對其潛能加以挖掘，進一步調動其工作積極性，加快患兒的康復速度。