護理質量敏感指標在心血管內科護理安全管理中的應用

張珂

山東健康集團淄博醫院心內科，山東淄博 255120

臨床中心血管內科患者護理期間的不良事件發生率較其他科室相對較高，較為關注護理安全性問題。 護理質量敏感指標是提升護理質量的重要評估指標，對臨床實踐與護理管理中的各環節起到較好的影響[1]。 心血管內科疾病類型相對復雜，且多數疾病發病急、發病率與致殘率較高。 隨著疾病不斷進展，多數患者易導致多種并發癥，致使護理工作難度也有所增加，影響護理質量[2]。心血管疾病多發于中老年人群，該類人群機體多患有基礎性疾病，且機體處于衰退階段，治療期間不可預見性風險相對較高。隨著人們對自身健康要求的逐漸提高，對護理質量也有較高要求，在護理期間重視醫護人員引發處置、操作與配合等環節不良事件應對這些環節采取有效的護理風險管理， 彌補常規護理中的不足，對加快患者機體恢復至關重要[3]。本文對山東健康集團淄博醫院2020 年4 月—2021 年4 月的60 名實施管理的護理人員分組探究護理質量敏感指標的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將本院的60 名實施管理的護理人員作為研究對象，對其分組探究，每組30 名。 對照組男16 名，女14 名；年齡25～40 歲，平均（32.55±5.21）歲。觀察組男17 名，女13 名；年齡25～41 歲，平均（33.01±5.13）歲。 兩組人員一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理。 收集相關資料，管理中評估護理風險因素，制訂管理措施。 觀察組在對照組基礎上給予護理質量敏感指標實施安全護理。①組建護理質量敏感指標小組：該小組主要有護理部門主任、心血管科室護士長、主管護師、資深護師組成，護理部門主任為組長，主要負責篩查敏感指標，其他成員負責對資料的收集與整理。 對小組成員通過培訓方式加強教育，提升其專業素質；責任護士需保持認真的態度工作，及時對護理中存在的風險危險因素給予有效評價并采取有效預防措施，在此期間若出現意外，醫護人員需及時上報醫師處理。 ②篩選并確定護理質量敏感指標：護理小組通過查閱既往文獻， 同時根據患者治療情況確定敏感指標，如結構指標、過程指標、結果指標，其指標主要包括識別準確率、護理技能合格率、風險評估合格率、并發癥發生率、早期康復訓練實施率5 個指標。 ③護理質量敏感指標應用培訓： 針對護理質量敏感指標相關要求，著重培訓相關醫護人員護理技能，使之對護理工作內容嚴格根據敏感指標開展，且實施動態評估，每周全面統計敏感指標執行情況，有效整改執行力較差的敏感指標內容，并將其落實到護理中，進行鞏固和再評估，以此確保護理方案的針對性與科學性。 ④護理措施的實施：醫護人員需有效確認患者信息， 對患者具體病情有全面了解，在操作前需告知患者操作的目的，以此可穩定患者情緒，避免情緒波動；提升醫護人員相關職業技能，避免操作期間的錯誤與失誤情況。 在輸氧治療期間，醫護人員應密切關注患者具體輸氧情況，根據情況具體調整氧流量，嚴密監護臥床患者呼吸功能；護理期間，醫護人員還應評估患者機體營養狀況， 給予針對性的飲食方案，提高機體免疫力；對于臥床患者而言，極易出現壓力性損傷情況，醫護人員應指導患者進行肢體按摩與翻身訓練， 并定期評估壓力性損傷風險； 若患者可進行早期訓練，及時指導患者采取有效的康復訓練，以此快速恢復各項指標，有效減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標

①對比兩組分級護理落實率、 專科技能合格率、患者身份識別準確率、高危風險評估合格率、高危藥物管理及使用合格率。②采用本院自制的護理質量評分量表判定，包含溝通能力、操作技術、服務態度、應急能力，總分值為100 分，分值與護理質量成正比。③采用36 條簡明健康狀況調查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評估，包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、一般狀況等維度，分值與生活質量成正比。 ④采用本院自制的總滿意度量表實施評估，共包含40 項條目，每項共0～2 分，非常滿意計2 分，一般滿意計1 分，不滿意計分，總分值為80 分。71～80 分為非常滿意，61～70 分為一般滿意，0～60 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量敏感指標比較

干預后， 觀察組護理質量敏感指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員護理質量敏感指標比較[n(%)]

2.2 兩組護理質量評分比較

干預后，觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較[（）,分]

表2 兩組護理質量評分比較[（）,分]

組別操作技術服務態度溝通能力 應急能力對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值22.51±2.12 23.88±2.14 2.491 0.016 21.84±2.03 24.87±2.02 5.795＜0.001 22.16±2.24 24.16±2.25 3.450 0.001 20.94±2.01 22.97±2.06 3.863＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組所護理患者的生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組所護理患者的生活質量評分比較[（），分]

組別對照組觀察組t 值P 值生理機能干預前 干預后生理職能干預前 干預后軀體疾病干預前 干預后36.40±15.78 37.49±14.86 0.275 0.784 38.13±13.10 65.12±18.62 6.493＜0.001 25.80±10.86 26.87±11.31 0.374 0.710 30.46±11.20 39.74±21.23 2.118 0.039 40.53±11.22 38.64±12.87 0.606 0.547 49.84±17.50 71.11±18.76 4.541＜0.001一般狀態干預前 干預后29.13±7.22 29.05±8.11 0.040 0.968 34.57±12.84 44.68±15.95 2.704 0.009

2.4 兩組護理人員總滿意度比較

干預后，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理人員總滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著我國醫療行業的不斷革新與發展，醫療模式也隨之產生變革，對護理質量要求也逐漸提升，醫療工作者逐漸意識到護理質量與患者預后密切關系[4]。 本文所研究的心血管內科患者主要以急危重癥為主，在治療期間不良事件風險相對較高，如跌倒、急性心血管事件、墜床及心搏驟停等，與其他科室不良事件風險相比明顯升高[5]。 本研究科室患者存在的潛在風險主要表現在以下幾個方面：①疾病因素。由于心血管內科患者病情重，且病情易變化，意外事件發生率高，對護理工作要求也相對較高。②藥物因素。心內科多數患者年齡較高，肝腎功能處于衰退階段， 在用藥期間需根據患者機體情況而定，在護理期間需做到護理個體化，可避免因藥物劑量較大而產生不良反應[6]。③醫護人員因素。醫護人員自身護理經驗與技能是本研究疾病發展的潛在風險，如急救設備使用方法、搶救設備應用的熟練程度、出現意外時與醫生的配合度等[7]。④管理因素。在護理期間需存在潛在護理風險， 其中護理質量敏感指標的設定應滿足科學、靈敏、實用等要求，可顯著提升護理質量，確保患者安全[8]。

護理質量敏感指標主要是準確、全面評估醫護人員護理工作質量的重要指標，對護理管理與臨床護理工作產生較大影響[9]。 該指標可從不同角度對不同護理要求與程序給予強化，且在強化中能夠保持動態性，以此確保臨床護理措施與患者實際情況相符，從而增強護理服務價值，對改善患者預后發揮著重要作用[10]。 護理質量敏感性指標是一項原則、程序、評價尺度，其測量手段可確保護理水平的提高，對患者護理質量的評價起到關鍵性作用，可對護理實踐起到較好的影響，以此反映護理質量水平[11-12]。 本研究結果顯示，干預后，觀察組護理質量敏感指標、護理質量評分、患者生活質量評分高于對照組，且觀察組總滿意度高于對照組，可能是因護理質量敏感指標在確定期間主要建立在全面質量管理結構的基礎之上，其過程與結果理論以NDNQI 體系為主，包含結果質量管理與過程質量管理[13]。 護理質量管理的基礎主要為不同要素質量，如人員、物品、設備等，其不同護理單位極易受到評估基數、評估方式的不同而存在較大差異，很難通過醫護人員對其產生影響，主要通過高層管理決定。 過程質量可確保結果質量，各項指標需同時對過程與結果進行強調，只有這樣才能提高護理質量[14]。在建立護理質量敏感指標期間，通過組建護理質量敏感指標小組，并設立權威數據庫，如關鍵詞、搜索“萬方”等，確定與本研究疾病安全管理的各項指標送至相關科室進行篩選，并挑選高評分的指標，如分級護理落實率、專科技能合格率、患者身份識別準確率、高危風險評估合格率、高危藥物管理使用合格率等，在護理期間對此指標強化要求，以此確保護理質量的全面提高[15]。

綜上所述，心血管內科患者在治療期間若突發不良事件，極易出現不良結局，嚴重影響機體預后。護理質量敏感指標可從提升醫護人員服務質量方面入手，減少不良事件。在護理期間可通過不同護理干預措施提高護理質量，對改善患者生活質量發揮重要作用。