益母草膠囊聯合低頻電脈沖技術對產婦產后子宮復舊的促進效果

賴紅 張麗娟

（1 江西省瑞金市婦幼保健院婦產科 瑞金 342500；2 江西省瑞金市中醫院婦產科 瑞金 342500）

產后子宮復舊指胎盤娩出后子宮逐漸恢復直至達到未孕狀態的全過程，通常情況下分娩后10 d 左右產婦子宮可逐漸降入骨盆，產后4～6 周子宮可恢復至孕前狀態，但仍有部分產婦產后出現子宮復舊不全，不僅對產后恢復產生一定影響，還嚴重影響生活質量[1]。產后子宮復舊不全是一種常見產后并發癥，指產婦妊娠時子宮增大且產后仍無法順利宮縮，患者多表現出疼痛、下腹墜痛及血性惡露等，持續時間可長達10 d，若無法得到及時、有效的治療，不僅對子宮復舊效果產生影響，還可影響產后泌乳[2]。子宮復舊不全發病機制復雜，普遍認為與胎盤殘留、宮縮乏力等密切相關。既往臨床于分娩后肌內注射縮宮素并配合常規護理措施，以促進子宮復舊，但無法取得理想效果，而采用低頻電脈沖技術可達到促進產后子宮康復的目的[3～4]。在中醫學中，產后子宮復舊不全并未有明確病名，多被歸納于“惡露不絕”等范疇，認為其發病與血瘀、血熱及氣虛等有關，是虛實夾雜之證，病機在于經脈紊亂、血不歸經等，治療應以疏通經絡、補血安宮等為原則，多給予益母草膠囊治療[5]。本研究探討低頻電脈沖技術聯合益母草膠囊促進產婦產后子宮復舊的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月于醫院分娩的60例產婦為研究對象，按干預方案不同將產婦分為對照組（30例）與試驗組（30例）。對照組年齡23～34歲，平均（26.87±2.15）歲；孕周38～42周，平均（40.28±1.22）周；新生兒體質量2.6～4.2 kg，平均（3.24±0.35）kg；初產婦19例，經產婦11例。試驗組年齡22～35歲，平均（26.79±2.12）歲；孕周38～42 周，平均（40.33±1.16）周；新生兒體質量2.5～4.1 kg，平均（3.31±0.27）kg；初產婦21例，經產婦9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）足月、單胎妊娠，新生兒健康；（2）年齡＞18歲；（3）無產科并發癥、妊娠合并癥；（4）為陰道分娩；（5）產婦影像學檢查及病歷等資料完整；（6）產婦知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）早產者；（2）合并子宮肌瘤、生殖道畸形或子宮腺肌癥者；（3）合并血液系統疾病、精神系統疾病者；（4）合并惡性腫瘤、免疫系統疾病者；（5）合并乳腺疾病如乳頭皸裂、乳頭凹陷等者；（6）中途退出者；（7）對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組均于胎兒娩出后應用縮宮素（國藥準字H33021019），將劑量為10 IU 縮宮素加入500 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20033482），靜脈滴注1 次，并給予常規產后護理。密切觀察陰道流血、子宮收縮等情況，觸診子宮感覺宮體松軟給予按摩，定期評估子宮復舊情況。針對陰道流血增多、自感腹痛及排出大量血凝塊產婦，需進一步檢查子宮情況。在此基礎上對照組加用低頻電脈沖技術干預，指導產婦采取正確體位（平臥位），設備選用HBC-2000 型低頻電脈沖治療儀。將電極片分別放置于骶尾部、下腹部，設定脈沖頻率為80 Hz，調節脈沖寬度為120 μs。固定妥善后接通電源，由低電流開展治療，視產婦實際耐受度逐漸增加刺激強度，以產婦可忍受為宜，20 min/次，每日2 次，連續治療5 d。試驗組在對照組基礎上加用益母草膠囊（國藥準字Z10950067），4 粒/次，每日3 次，連續給藥5 d。

1.3 觀察指標 （1）子宮復舊效果。產后5 周參照《中醫臨床病證診斷療效標準》[6]評估子宮復舊效果：子宮外觀、大小、形態均恢復至未孕狀態，且未見血性惡露為顯效；子宮外觀、大小及形態有所恢復，可見少量血性惡露為有效；子宮外觀、大小及形態均未見恢復，可見大量血性惡露為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）子宮底下降高度。產后1～5 d 測定子宮底下降高度，測量前指導產婦排空膀胱，采取正確體位（平臥位），用軟尺測定宮底與恥骨聯合上緣中點的垂直距離。（3）陰道惡露量。產后1～5 d 采用稱重法（1.05 g=1 ml）測定陰道惡露量。（4）恢復情況。于產后記錄產婦產后24 h 出血量、腹痛持續時間、惡露持續時間、泌乳開始時間及第5 天子宮B 超三徑之和。（5）不良反應發生情況。記錄產婦頭暈、惡心、面部潮紅及輕度胸悶發生情況，計算發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 軟件分析處理數據。計量資料（符合正態分布）、計數資料分別用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮復舊效果對比 試驗組子宮復舊總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮復舊效果對比[例（%）]

2.2 兩組宮底下降高度與陰道惡露量對比 兩組產后1 d 宮底下降高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產后1 d、2 d 陰道惡露量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組產后2 d、產后3 d、產后4 d 及產后5 d 宮底下降高度均高于對照組（P＜0.05）；試驗組產后3 d、產后4 d 及產后5 d 陰道惡露量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮底下降高度與陰道惡露量對比（±s）

表2 兩組宮底下降高度與陰道惡露量對比（±s）

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2.3 兩組恢復情況對比 試驗組腹痛持續時間、惡露持續時間及泌乳開始時間均短于對照組，產后24 h 出血量少于對照組，第5 天子宮B 超三徑之和低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組恢復情況對比（±s）

表3 兩組恢復情況對比（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況對比 試驗組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的36.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

一般情況下產婦于產后6 周子宮可自行恢復至孕前狀態，但部分產婦由于受到多種生理因素影響導致子宮無法正常復舊，主要因素包括：（1）胎盤、胎膜等無法正常、完全脫落，殘留于子宮中；（2）產婦合并子宮內膜炎、子宮肌炎及子宮肌瘤等子宮病變；（3）子宮過度后屈，導致無法排盡惡露，部分殘留于子宮內；（4）產婦分娩次數過多，使得子宮內纖維組織量明顯增加，進而降低子宮收縮能力；（5）膀胱膨脹；（6）由于多胎妊娠、前置胎盤等導致胎盤體積不斷增大，而其附著肌層逐漸變薄，導致子宮收縮乏力[7～9]。產后子宮復舊不全指產后3 周以上仍惡露不絕，產后6 周子宮仍未恢復至正常狀態，而剖宮產產婦引發該病概率明顯高于順產產婦，原因可能在于，剖宮產需作切口，而切口愈合不良、產婦感染等均可導致惡露增多，進而對子宮復舊效果產生不利影響，且增加盆腔感染、附件感染及子宮感染等發生風險。報道顯示，子宮復舊不全可引起月經失調、繼發性不孕等后遺癥[10]。因此，需采取安全、有效方法以促進產后子宮復舊。西醫多采用縮宮素、抗生素甚至清宮術等促進子宮產后復舊，但西藥治療存在子宮強直收縮、半衰期短等不足，可引起產婦出現難以忍受的宮縮痛，進而對子宮復舊效果產生不利影響。而清宮術治療雖然可快速解除惡露不盡，但易引起一系列并發癥，甚至損傷子宮內膜而導致繼發性不孕，臨床應用具有一定局限性[11～14]。中醫藥促進產后子宮復舊逐漸受到臨床重視并得到廣泛應用。低頻電脈沖技術作為一種新型促進子宮復舊方法，也在臨床中得到應用，可作用于骶尾部，達到加速盆底血液循環、促進局部水分吸收的目的，有利于盆腔肌肉收縮，增加筋膜張力，以帶動子宮韌帶運動，而促進產后子宮復舊[15]。

產后子宮復舊不全歸屬于中醫學“惡露不絕、產后腹痛”等范疇，產婦素體正氣虧虛，分娩時由于耗傷氣血，氣虛則無以行血，導致任沖不固、瘀血內生等所致惡露不絕，瘀血不去則新血不得歸經而致出血不止[16]。《傅青主女科》中有所記載：“婦人產后絕無點滴之乳……誰知是氣與血之兩涸乎！”因此對于產婦來說，產后需注重補益氣血、扶助正氣，兼顧活血化瘀，以促進瘀血排出，多給予益母草膠囊治療。本研究中試驗組行益母草膠囊聯合低頻電脈沖技術治療，結果顯示，試驗組子宮復舊總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%；試驗組產后2 d、產后3 d、產后4 d 及產后5 d 宮底下降高度均高于對照組；試驗組產后3 d、產后4 d 及產后5 d 陰道惡露量均少于對照組；試驗組腹痛持續時間、惡露持續時間及泌乳開始時間均短于對照組，產后24 h 出血量少于對照組，第5 天子宮B 超三徑之和低于對照組；試驗組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的36.67%。提示益母草膠囊聯合低頻電脈沖技術可促進產后子宮復舊，減少陰道惡露量，縮短產婦恢復時間，且不良反應少。分析原因為，低頻電脈沖技術是通過電極對盆腔肌肉收縮產生刺激，對神經肌肉組織產生興奮作用，并發揮鎮痛效果，可促進盆底血液循環，增大筋膜張力，有利于局部分泌物、液體等吸收，盡快排除惡露，達到加速子宮復舊的目的[17]。益母草膠囊中主要成分為益母草，屬于中成藥制劑的一種。益母草是唇形科植物，在產后血暈、痛經、月經不調等疾病治療中均有著顯著療效[18]。益母草中含有益母草堿，可對子宮平滑肌產生刺激，促進子宮收縮。且與催產素等藥物比較，益母草膠囊所發揮的促子宮收縮作用更為平緩，且作用時間明顯更長，產婦接受度較高[19～20]。此外，益母草膠囊可發揮活血化瘀、去腐生肌功效，對子宮內膜修復產生促進作用，進而減少惡露，提高子宮復舊效果。綜上所述，益母草膠囊聯合低頻電脈沖技術可對產后子宮復舊產生促進作用，縮短產后恢復時間，并減少惡露。