宮頸錐切術后應用濕潤燒傷膏對宮頸創面愈合及炎癥介質的影響

曾艷華 楊言瑾

（1 江西省泰和縣婦幼保健院 泰和 343700；2 江西省泰和縣中醫院 泰和 343700）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是臨床常見病及多發病之一，屬于宮頸癌前病變，有報道顯示，該病發展為宮頸原位癌風險是正常人的20 倍，而發展為浸潤癌風險是正常人的7 倍[1～3]。宮頸錐切術是臨床用于治療CIN 的主要手段之一，可通過切除病變組織，達到控制病情進展的目的，具有操作簡單、安全有效等優勢，但治療過程中部分患者可出現陰道出血多、宮頸創面愈合不良、陰道排液等情況，或導致感染、宮頸粘連等并發癥發生，甚至二次手術，嚴重影響患者生活質量[4～5]。以往宮頸錐切術后多給予陰道填塞紗布等方式進行止血，并配合抗感染治療，但效果有限。為促進宮頸錐切術后創面盡快愈合，濕潤燒傷膏在臨床逐漸得到重視和應用，其主要成分包括黃芪苷、β-谷甾醇等，不僅可穩定細胞膜、改善微循環，還具有抗炎、抑制創傷應激反應等作用，可促進創面快速愈合，但臨床相關研究較少。本研究探討宮頸錐切術后應用濕潤燒傷膏對宮頸創面愈合的促進作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院于2020年2月至2022年1月收治的60例高級別宮頸上皮內瘤變（CINⅡ～Ⅲ）患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各30例。對照組年齡24～51歲，平均（41.19±2.27）歲；CINⅡ級19例，Ⅲ級11例。試驗組年齡26～52歲，平均（41.27±2.32）歲；CINⅡ級18例，Ⅲ級12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《婦產科學（第3 版）》[6]中CINⅡ～Ⅲ診斷標準；行宮頸錐切術治療；年齡＞18歲；影像學檢查及病歷等資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：合并精神系統疾病、血液系統疾病及惡性腫瘤者；存在手術禁忌證者；中途退出者；對本研究藥物過敏者；合并心肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組均由同組醫師完成宮頸錐切術，操作方法如下：術前完善各項檢查包括血常規、尿常規、白帶常規及凝血功能等，并行宮頸活檢或宮頸刮片診斷，術前1 周無性生活，于月經干凈3～7 d實施手術；設備選用HF 120B 高頻電波刀儀器，由深圳金科威實業有限公司提供，設定電切功率為45 W，電凝功率設定為30 W；取膀胱截石位，對外陰、陰道進行常規消毒，行硬膜外麻醉，復合碘液涂宮頸，于宮頸碘不著色區外5 mm 向宮頸方向對病變宮頸進行錐形切除，切除深度為0.5～1.5 cm。對照組術后創面不使用藥物，僅給予紗布進行局部壓迫止血，24～48 h 后取出，若可見明顯滲血情況，再次壓迫止血，必要時可再次行電凝止血，并給予抗感染治療。試驗組取適量濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004）涂抹于宮頸創面上，局部紗布壓迫，24～48 h 后將紗布取出，再次局部涂抹濕潤燒傷膏，后每周涂抹1 次，共涂抹4 次，并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面愈合效果 術后1個月評估患者宮頸創面愈合效果，宮頸表面光滑，呈粉紅色，未見黏膜充血為顯效；宮頸表面較為光滑，局部可見少量充血為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 恢復情況 術后記錄陰道出血時間、陰道排液時間、創面脫痂時間及創面愈合時間。

1.3.3 炎癥介質 術前1 d、術后1個月采集患者5 ml 空腹靜脈血，經離心處理（轉速3 500 r/min，時間10 min）后取上清液保存于溫度為-80℃環境中待檢；設備選用日立7600 型全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C 反應蛋白（CRP）水平。試劑盒均由南京森貝伽生物科技有限公司提供，以上檢測均嚴格遵照試劑盒說明書進行。

1.3.4 并發癥發生情況 記錄感染、宮頸粘連及術后出血發生情況，計算發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 軟件分析數據，計量資料（符合正態分布）、計數資料分別用（±s）、%表示，行t、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合效果對比 試驗組創面愈合有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創面愈合效果對比[例（%）]

2.2 兩組恢復情況對比 試驗組陰道出血時間、陰道排液時間、創面脫痂時間及創面愈合時間均比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復情況對比（d，±s）

表2 兩組恢復情況對比（d，±s）

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2.3 兩組炎癥介質水平對比 術前1 d 兩組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月試驗組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平對比（±s）

表3 兩組炎癥介質水平對比（±s）

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2.4 兩組并發癥發生情況對比 試驗組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，兩組間統計學比較，差異有統計學意義（χ2=6.667，P=0.010）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，在全球范圍內發病率位居婦女惡性腫瘤中第2 位，且死亡率居女性癌癥死亡率第2 位。最新資料顯示，我國每年新發宮頸癌病例超過10 萬人次。CIN 是宮頸癌前病變的一個階段，該分級級別越高，提示發展為浸潤癌概率越高，既往研究證實，CINⅢ級患者發展為宮頸浸潤癌概率高達45%。因此，需及早診斷并對CIN 患者進行治療，以阻斷宮頸癌發生[7～10]。宮頸錐切術是診治CIN 的主要手段之一，目前宮頸錐切方法主要包括宮頸冷刀錐切術與宮頸LEEP 錐切術，相比較而言，宮頸冷刀錐切術具有切緣清晰、切除范圍大等優勢，可避免對術后組織病理學診斷結果產生影響，特別是在高級別CIN 患者治療方面具有一定優勢[11]。但宮頸錐切術治療后極易發生宮頸粘連、出血及感染等并發癥。報道顯示，宮頸錐切術后需緊急處理的嚴重出血發生率高達10%，宮頸粘連發生率可達到5%，而并發癥發生不僅與錐切深度有關，且受到術者手術技巧影響。既往宮頸錐切術后多采用紗布填塞止血，但效果欠佳[12～15]。近年來大量研究發現，濕潤燒傷膏用于宮頸錐切術可促進創面愈合。

本研究結果發現，試驗組創面愈合總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%）；試驗組陰道出血時間、陰道排液時間、創面脫痂時間及創面愈合時間比對照組更短；試驗組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（33.33%）。提示宮頸錐切術患者應用濕潤燒傷膏，促進創面愈合效果提高，縮短創面愈合時間，減少術后并發癥，有利于患者及早恢復。分析原因，濕潤燒傷膏是由我國燒傷學科榮祥教授研究發明并監制的一種軟膏劑，主要成分包括地龍、黃芩、黃柏、黃連等，具有止痛生肌、清熱解毒等功效，其中黃芩、黃柏及黃連3 味藥性味苦寒，三藥共用可起到瀉火解毒、清熱燥濕功效，地龍味咸性寒，可活血通絡、清熱息風及消腫止痛，不僅可抑制創傷應激反應，還可改善微循環，具有抗炎效果，以促進創面愈合。同時，濕潤燒傷膏含有大量糖類、脂肪酸及氨基酸，可為創面修復提供營養物質，促進創面愈合效果提高[16～18]。此外，濕潤燒傷膏含有黃芩苷、β-谷甾醇及小檗堿等成分，可對細菌生長及繁殖產生抑制作用，達到降低細菌侵襲性目的，以預防或控制感染[19]。既往研究證實，創面愈合主要階段有3個，包括炎癥、增殖及組織重塑，炎癥反應發生與發展過程涉及多種細胞及因子，其中IL-6、IL-8、CRP 及TNF-α 等均為促炎癥反應指標，參與損傷及炎癥反應過程[20]。機體受到損傷后于早期，中性粒細胞、上皮細胞等均可釋放大量促炎癥因子，進而誘發一系列炎癥級聯反應。對于宮頸錐切術患者，由于手術操作難以避免對機體造成損傷，極易引起應激反應，術后多存在不同程度炎癥反應，對創面愈合產生不利影響[21～23]。本研究結果還發現，術后1個月試驗組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP水平均低于對照組，提示濕潤燒傷膏用于宮頸錐切術后，可減輕機體炎癥反應。分析原因，濕潤燒傷膏可加快炎癥吸收，促進創面愈合，對組織再生及修復產生加速作用，以改善微循環，從而下調IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 表達。此外，濕潤燒傷膏作為一種潤膏制劑，可讓創面始終保持濕潤，維持組織細胞內外環境穩態[24～26]。同時，濕潤燒傷膏可促使Ⅲ型膠原大量合成及分泌，對瘢痕形成產生抑制作用，提高創面愈合質量。

綜上所述，濕潤燒傷膏用于宮頸錐切術后可有效促進宮頸創面愈合，提高創面愈合質量，并減輕機體炎癥反應。