肺力咳膠囊輔助抗生素治療社區獲得性肺炎療效觀察

伊洪智

（江西省上饒市鉛山縣人民醫院 鉛山 334500）

社區獲得性肺炎（CAP）為常見的呼吸系統疾病，是指患者在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括在社區感染而處于潛伏期，且在入院后潛伏期內發病的肺炎。該病的發生主要由于患者免疫功能下降所致，臨床癥狀包括咳嗽，伴或不伴有咳痰與胸痛，還可出現鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染癥狀。該病如不能得到及時有效治療，隨著病情進展，可引起心肌損害，嚴重時甚至導致死亡，危及患者生命安全[1～2]。抗生素是當前臨床用于治療CAP 的常用藥物，可在一定程度上緩解患者病情。但隨著抗生素的濫用，疾病易產生耐藥性，增大治療難度。中醫認為臨床治療CAP 應以清肺化痰、止咳平喘為主。肺力咳膠囊由梧桐根、紅花龍膽等多味中藥制成，具有止咳平喘、清熱化痰之效，在支氣管炎等疾病的治療中具有較好的應用效果[3～4]。本研究選取CAP 患者為研究對象，探討肺力咳膠囊輔助抗生素治療CAP 的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018年6月至2020年5月收治的88例CAP 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡26～65歲，平均（43.13±3.18）歲；病程3～18 d，平均（9.92±2.20）d；文化程度：大專及以上16例，中學16例，小學及以上12例；體質量指數21～29 kg/m2，平均（23.26±1.05）kg/m2。對照組男23例，女21例；年齡25～65歲，平均（42.69±3.25）歲；病程3～17 d，平均（9.79±2.23）d；文化程度：大專及以上16例，中學17例，小學及以上11例；體質量指數21～29 kg/m2，平均（23.22±1.07）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：CAP 診斷符合《中國成人CAP 診斷和治療指南（2016年版）》[5]中CAP 診斷標準；患者及家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書；能夠配合完成本研究。排除標準：合并自身免疫性疾病；此前已接受其他治療方案者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組均給予物理降溫、補液、化痰、止咳等對癥治療措施。對照組常規采用抗生素進行治療，0.5 g 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（國藥準字H20173004）行靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用肺力咳膠囊（國藥準字Z20025240）口服，2 粒/次，3 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治愈，臨床癥狀、體征消失，胸部X 線片檢查顯示正常；顯效，臨床癥狀、體征明顯好轉，胸部X 線片檢查結果顯示陰影面積縮小80%～99%；有效，臨床癥狀體征改善，胸部X 線片檢查結果顯示陰影面積縮小30%～79%；無效，患者病情無變化。治愈、顯效、有效之和計入總有效。（2）臨床癥狀恢復時間，包括發熱消退、咳嗽消失及肺啰音消失時間。（3）治療前后（治療1 周后）免疫功能。采集患者空腹靜脈血9 ml，離心后取上層清液，采用散射比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（4）治療前后炎癥介質水平。分別于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）水平，采用血液分析儀測定患者血清白細胞（WBC）水平。（5）治療前后生活質量，采用萊斯特咳嗽問卷（LCQ）評分，該問卷共包含3個方面，包括心理健康、生理狀況、社會功能。分值19～133 分，共19個條目，均采用1～7 分評分法，分數越高，患者生活質量越好。（6）治療期間消化道癥狀、頭痛、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復時間對比 與對照組相比，觀察組發熱消退、咳嗽消失及肺啰音消失時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復時間對比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復時間對比（d，±s）

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2.3 兩組免疫功能指標對比 與對照組治療后相比，觀察組免疫功能指標水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標對比（g/L，±s）

表3 兩組免疫功能指標對比（g/L，±s）

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2.4 兩組炎癥介質水平對比 與對照組治療后相 比，觀察組炎癥介質水平均較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥介質水平對比（±s）

表4 兩組炎癥介質水平對比（±s）

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2.5 兩組生活質量評分對比 與對照組治療后相比，觀察組LCQ 評分較高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表5 兩組生活質量評分對比（分，±s）

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2.6 兩組不良反應發生情況對比 觀察組治療期間發生消化道癥狀2例、頭痛1例、皮疹1例，不良反應發生率為9.09%（4/44）；對照組治療期間發生消化道癥狀2例、皮疹1例，不良反應發生率為6.82%（3/44）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.155，P=0.694）。

3 討論

CAP 作為發病率較高的院外呼吸道感染性疾病，是一種混合型感染性肺炎，可由多種細菌或病毒引起，當前臨床常采用抗生素進行抗感染治療[6～7]。近年來，隨著生活環境的惡化，該病的發生率越來越高，嚴重影響人們的生命質量。當前對于CAP 臨床通常采用抗生素治療，其中左氧氟沙星是較為常見的抗生素，具有較好的廣譜抗菌作用，能夠緩解CAP 患者的臨床癥狀。但隨著細菌病毒的耐藥株不斷變異增加，加之近年來抗生素的濫用，易形成耐藥性，致使單純應用抗生素療效不佳，影響患者預后康復[8]。

中醫認為CAP 屬于“風溫病”范疇，其病機在于內有蘊熱、外受溫邪，內外合邪，卒然而變。因此臨床治療應以解表清熱、宣通肺氣為主，以達到祛邪安正的目的[9～10]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，發熱消退、咳嗽消失、肺啰音消失時間均較短，治療后IgA、IgG、IgM 水平均較高，PCT、CRP、WBC 水平均較低，LCQ 評分較高，提示肺力咳膠囊輔助抗生素治療CAP 能夠改善患者免疫功能，降低炎癥水平，減少不良反應的發生。肺力咳膠囊是一種中成藥，主要由黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥七味中藥制成。其中黃芩長于清上焦濕熱、瀉火解毒；梧桐根祛風除濕、益肺平喘；前胡降氣祛痰、宣散風熱；百部利于開泄肺氣、潤肺止咳；紅花龍膽清熱利濕、解毒；白花蛇舌草利濕通淋、清熱解毒作用；紅管疏風散熱、清熱解毒。諸藥共奏清熱解毒、止咳潤肺、降氣化痰之效。現代醫學表明上述中藥往往有多靶點作用，具有抗炎、清除氧自由基、改善呼吸道黏膜屏障功能等作用[11～12]。IgM、IgA 和IgG 是血清免疫球蛋白，有抗菌、抗病毒作用，能有效反映免疫功能。當患者感染CAP 時，血清IgM、IgA 和IgG 水平會呈現出明顯的下降趨勢，而隨病情好轉，上述指標水平可逐漸恢復至正常。CRP、PCT、WBC 為臨床常用的炎癥介質，在生理狀態其含量較低。受到細菌、病毒感染等刺激，CAP 患者發病過程中，機體細胞可釋放大量炎癥介質，導致CRP、PCT、WBC 水平升高。而隨著病情好轉，上述炎癥介質水平逐漸降低至正常。因此血清IgM、IgA、IgG 及CRP、PCT、WBC 水平可分別反映CAP 患者的免疫功能與機體炎癥反應程度，同時可用于評估臨床療效。在抗生素治療的基礎上，聯合肺力咳膠囊治療CAP，可改善患者的免疫功能與炎癥介質水平，從而達到較好的治療效果，有利于提升患者生活質量。本研究中，兩組不良反應發生率相近，說明相較于單獨應用抗生素治療，加用肺力咳膠囊輔助治療社區性肺炎不僅能夠提升治療效果，同時還具有較好的用藥安全性。綜上所述，CAP 患者應用肺力咳膠囊輔助抗生素進行治療，能夠獲得較好療效，有利于縮短臨床癥狀恢復時間，改善免疫功能，降低炎癥水平，提升生活質量，且不會增加不良反應。