熱敏灸聯合西藥治療慢性盆腔炎的療效

溫滿秀 許清香

（江西省石城縣中醫院婦產科 石城 342799）

慢性盆腔炎（PID）是婦科常見病及多發病之一，多由急性盆腔炎治療不當或病情遷延不愈而引起，患者多表現出月經異常、下腹部不適及白帶異常等癥狀，部分病情嚴重者可導致慢性盆腔痛，甚至不孕，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。臨床多采用抗生素治療，如頭孢曲松鈉與甲硝唑等，可對細菌增殖產生抑制作用，以達到抗菌目的[2]。但大量研究發現，單一用藥抗生素易產生多重耐藥，且使用療程較長，藥物不良反應較多，患者用藥依從性降低，進而影響治療效果。因此，需探尋一種安全、有效的治療方案[3]。在中醫學領域，PID 并未有明確病名，多被歸納于“婦人腹痛、痛經、帶下、不孕”等領域，認為病機在于濕熱毒邪未盡，日久正氣損傷，臟腑氣血陰陽虛損等，治療應以化瘀止痛、清熱祛濕等為原則[4～5]。熱敏灸是一種新型艾灸療法，可激發透熱、擴熱等經氣傳導，達到治療PID 目的。但臨床尚未有熱敏灸聯合西藥治療PID 的研究。本研究探究PID 應用熱敏灸聯合西藥治療的效果及安全性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月石城縣中醫院婦產科收治的66例PID 患者，按治療方案不同分為對照組與試驗組，各33例。對照組年齡24～45歲，平均（35.56±2.17）歲；病程1～7年，平均（4.25±1.24）年。試驗組年齡23～48歲，平均（35.37±2.21）歲；病程1～8年，平均（4.39±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《盆腔炎癥性疾病診治規范（修訂版）》[6]中PID 診斷標準；年齡＞18歲；有性生活史；影像學檢查及病歷等資料完整；患者對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：近期接受其他藥物治療者；處于哺乳期或妊娠女性；合并血液系統疾病、精神系統疾病、惡性腫瘤及心肝腎功能不全者；合并其他生殖系統疾病如陰道炎、子宮肌瘤者；有盆腔手術史者；對本研究藥物過敏者；中途退出者。

1.2 治療方法 對照組給予頭孢曲松鈉（國藥準字H23021602） 聯合甲硝唑維B6片（國藥準字H52020544）治療，將0.1 g 頭孢曲松鈉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中，靜脈滴注，1 次/d；甲硝唑維B6片口服，2 片/次，2 次/d。上述藥物均連續治療10 d。試驗組在對照組治療基礎上加用熱敏灸，方法為：選取任督脈關元、中極、氣海及子宮穴探查熱敏點，指導患者采取正確體位（平臥位），將以上穴位皮膚完全暴露；操作均嚴格遵照《熱敏灸實用讀本》[7]中相關標準施灸，采用熱敏艾灸條，成分包括細辛、艾葉、羌活及川芎，對各穴位首先行回旋灸，時間為3 min，后行雀啄灸，時間為2 min，再循經來回灸，時間為3 min，最后行溫和灸；若出現傳熱、透熱、擴熱、局部不熱遠端熱、表面不熱深部熱，施灸局部或遠離施灸局部形成麻、酸、痛、脹等非熱感中1種或以上感覺即預示該穴位實現熱敏化，每次熱敏灸需灸至上述感覺消失，2 次/d，連續治療7～10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估療效：中醫證候積分減少≥95%，下腹痛等癥狀消失為治愈；中醫證候積分減少70%～94%，下腹痛等癥狀明顯改善為顯效；中醫證候積分減少30%～69%，下腹痛等癥狀有所好轉為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 炎癥介質水平 治療前1 d、治療后1個月γ干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.3 血液流變學指標 治療前1 d、治療后1個月全血比黏度（WBV）、血漿黏度（PV）、紅細胞比容（HCT）及纖維蛋白原（FIB）水平。

1.3.4 不良反應 記錄腹痛、食欲不振、皮疹及惡心嘔吐，計算發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0 軟件進行數據分析，計量資料（符合正態分布）用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率為93.94%，高于對照組的69.70%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質水平對比 治療前1 d 兩組IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月試驗組IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質水平對比（±s）

表2 兩組炎癥介質水平對比（±s）

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2.3 兩組血液流變學指標對比 治療前1 d 兩組WBV、PV、HCT 及FIB 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月試驗組WBV、PV、HCT及FIB 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標對比（±s）

表3 兩組血液流變學指標對比（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況對比 試驗組不良反應發生率為6.06%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

PID 在我國發病率較高，多見于育齡期女性，具有病情頑固、病程長、復發率高等特點，發病機制復雜，普遍認為與免疫力下降、衛生不潔、急性盆腔炎治療不徹底及盆腔組織炎癥感染等密切相關，若無法得到及時、有效治療，隨著疾病進一步發展，可引發輸卵管堵塞、繼發性不孕及輸卵管炎癥等疾病，加重患者病情[8]。此外，PID 由于長期炎癥刺激作用，可導致盆腔血液循環發生障礙和周圍組織粘連發生。臨床治療PID 多采用抗生素藥物，可迅速緩解患者癥狀，但單一用藥極易引起不良反應，且藥物遠期療效不顯著，停藥后復發率極高[9～11]。

在中醫學領域，PID 被歸納于“痛經、帶下病、癥瘕”等范疇，病位在于胞宮，婦女以血為本，若經氣、產后調理不當或流產次數過多，均可導致沖任不調、濕熱內侵等，瘀熱相結，蘊結于沖任胞脈，不通則引起疼痛。此外，婦女常情志不暢，日久肝郁脾虛，津液輸布失司，濕阻可致血瘀，沖任失調發為該病，具有虛實夾雜、因實致虛等特點?！皨D人腹痛”首見于《金匱要略》，古籍中記載有“婦人腹中諸疾痛?！闭J為病機在于血行瘀阻、氣行不暢等，治療應以理氣止痛、活血化瘀等為原則[12～14]。PID 由于病位較深，藥力常無法速達，《醫學入門》中有所記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”因此，本研究試驗組采用西藥聯合熱敏灸治療，結果顯示，試驗組治療總有效率（93.94%）高于對照組（69.70%）；試驗組不良反應發生率（6.06%）低于對照組（33.33%）；提示熱敏灸聯合西藥治療，可促進療效提高，減少不良反應的發生。分析原因，熱敏灸是通過艾灸熱敏態穴位，對經氣傳感產生激發作用，可產生透熱、傳熱及擴熱等熱敏灸感，達到“氣至而有效”目的。本研究熱敏灸選取關元穴，該穴位為任脈之要穴，可通達胞宮氣血，熱敏灸之可起到調補元氣的效果，氣海穴可利下焦、補元氣，命門穴可培元固本，而腰陽關穴可驅寒除濕、舒筋活絡。熱敏灸之上述穴位可達到調和陰陽、疏通經絡等作用[15]。既往研究發現，PID 發生與炎性因子表達密切相關，hs-CRP 是臨床常用于監測炎癥狀態的指標，IL-6 是一種促炎癥反應 因子，TNF-α 及IFN-γ 水平可反映機體損傷程度，以上因子在PID患者體內均呈高表達[16～18]。本研究結果發現，治療后1個月試驗組IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平均低于對照組；提示聯合治療可減輕機體炎癥反應，促進患者及早恢復。分析原因，熱敏灸具有熱效應、經絡調節等多種作用，可活血化瘀、行氣止痛，依托熱力學原理促進血液循環，以達到減輕炎癥反應目的，進而下調IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 表達。PID患者多存在高黏滯血癥，發病前由于患者免疫力降低，導致宮體、盆腔等發生炎癥刺激，引起病變局部形成微血栓，使得血液處于高凝狀態，而WBV、PV、FIB及HCT 等指標升高均可表明血液黏滯度增高[19～20]。本研究結果還發現，治療后1個月試驗組WBV、PV、HCT 及FIB 水平均低于對照組；提示熱敏灸聯合西藥治療PID，可改善血液流變學。分析原因為，熱敏灸所產生的持續熱效應可改善局部血液循環，達到改善新陳代謝目的，促進血管擴張，進而改善血液流變學[21～22]。

綜上所述，西藥聯合熱敏灸治療PID，可促進療效提高，減輕機體炎癥反應，改善血液流變學，并減少不良反應，臨床應用安全性高。