30例布氏桿菌脊柱炎的流行病學調查及MRI影像學表現

紅 宇，王睿君，郭秀玲

(內蒙古醫科大學附屬醫院 影像診斷科，內蒙古 呼和浩特010050)

近年來，布氏桿菌病的發病率增加很快[1],感染后可有低熱、乏力、關節疼痛等癥狀[2-3]。布氏桿菌病可影響全身，包括各種人體器官系統，常見的并發癥有周圍性關節炎、骶髂關節炎和脊柱炎等[2-3]。布氏桿菌脊柱炎(BS)往往與如脊柱結核等其他疾病相混淆，極易誤診和造成病程的延長，嚴重影響患者的生活質量和預后。本研究通過回顧性分析30例BS患者MRI影像學上的表現，為臨床診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月-12月在內蒙古醫科大學附屬醫院就診的脊柱布氏桿菌患者30例，男性24例，女性6例，年齡在15-70歲，平均年齡43.2歲，病程急性BS發作期患者25例，慢性BS患者5例。

1.2 方法

1.2.1流行病學 回顧性分析30例BS患者的職業、年齡、地區、發病表現、既往史等信息。

1.2.2影像檢查 檢查方法采用Siemens 1.5T AVANTOMRI機器，常規行矢狀位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列、軸位 T2WI掃描，增強掃描采用 T1WI行矢狀位、軸位掃描。圖像分析由3名骨脊組高年資的醫生組成，針對30例患者的MRI圖像，分析其好發部位及影像學表現，達到意見的統一。

1.2.3實驗室檢查 布氏桿菌測定(試管凝集法和虎紅平板法)，陽性為確診標準。

1.2.4排除標準 化膿性脊柱炎、脊柱結核、腰椎椎管狹窄和其他的脊柱炎癥者。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1人群分布 30例BS患者，其中男性24例(80%)，女性6例(20%)。年齡在15-70歲，平均年齡43.2歲，主要集中在31-50歲，占總患病人數的70%。

2.1．2動物接觸史 30例BS患者中，主要集中在牧區養殖、食品加工等場所。

2.1.3發病時間分布 1-12月發病數分別為1、2、2、3、5、4、4、3、2、2、1和1例。發病主要集中在4-8月，發病在1、11和12月相對較少。

2.2 布氏桿菌脊柱炎患者臨床表現患者癥狀以發熱為主，表現為中低熱，下午或夜間明顯；全身有乏力、多汗、四肢關節疼痛及肌肉酸痛等癥狀；本研究中所選取的30例患者，腰椎受累及患者最多，依次為胸椎、頸椎和骶椎，患者椎體活動明顯受限，椎體旁、棘突間、棘突上有明顯壓痛及叩擊痛，有些患者可放射到下肢。

2.3 實驗室檢查大多數患者紅細胞和白細胞總數都正常，極少數患者血紅蛋白含量和白細胞總數減低；多數患者C-反應蛋白、紅沉和轉氨酶均升高。

2.4 MRI影像學表現頸椎發病占比為6.7%(2例)，胸椎發病占比為26.6%(8例)，腰椎發病占比為60.0%(18例)，骶尾椎發病占比為6.7%(2例)。10%(3例)呈跳躍式多節段發病。30例受累椎間盤40個，受累椎體70個。布氏桿菌脊柱炎早期椎體病變在MRI上非常敏感，呈長T1長T2信號，壓脂像呈高信號，病變椎體在增強掃描后呈均勻強化。在T1WI像上，其中受累椎體有57個(81.4%)表現呈低信號，受累椎間盤有30個(75.0%)表現呈正常信號(如圖1)；在T2WI像上，其中受累椎體有22個(31.4%)表現呈混合信號，受累椎間盤有20個(50.0%)表現呈高信號(如圖2)，見表1。

圖1 MRI顯示椎體病變信號 圖2 MRI壓脂像顯示異常信號

表1 30例布氏桿菌脊柱炎患者MRI影像學表現

3 討論

據報道布氏桿菌病在中國發病率為每年0.59/10萬人[4]，內蒙古、黑龍江、吉林、新疆為主要的流行區[5]。內蒙古地區是布氏桿菌病的高發地區，主要與從事的畜牧業生產有關。本研究對2016年1月-12月在內蒙古醫科大學附屬醫院確診的30例脊柱布氏桿菌患者流行病學資料進行分析，男性24例(80%)，女性6例(20%)。年齡在15-70歲，平均年齡43.2歲，主要集中在31-50歲，占總患病人數的70%，以中青年感染者為主。布氏桿菌病屬于一種地方性疾病，是由布氏桿菌通過直接傳播、接觸受感染的動物或食用來自受感染的動物引起[6]。流行病學特點已經從職業病轉化為飲食導致的疾病[7]。人類感染布氏桿菌的感染源主要為羊、牛、豬等，通過接觸破潰的皮膚、黏膜或呼吸道等傳播途徑。本研究中30例布氏桿菌患者，主要集中在牧區養殖、食品加工等與牲畜都有明確的接觸史，與患者從事的職業相關，因此需加大對動物及肉制品的檢疫，降低患布氏桿菌的高危因素。發病主要集中在4-8月，發病在1、11和12月相對較少；可能與接觸動物的季節性有關。

布氏桿菌根據人體免疫力的不同，在機體的潛伏期一般為1-6周，病原菌被消滅不完全或在淋巴結中繁殖，逐漸形成一定數量后，侵入血液，出現菌血癥或毒血癥等癥狀，出現不規則發熱，臨床上稱之為波浪熱，是布氏桿菌特有的發熱方式。在發病的急性期常有發熱、頭痛、盜汗、乏力、關節痛等癥狀，嚴重時有中樞神經系統的癥狀。本研究中所選取的30例患者，有發熱癥狀28例(93.33%)；關節痛25例(83.33%)；乏力17例(56.67%)；多汗20例(66.67%)；消瘦13例(43.33%)；肝脾腫大5例(16.67%)；淋巴結腫大6例(20.00%)。上述布氏桿菌的臨床特點呈多樣化，給明確診斷帶來一定的困難。本研究30例患者實驗室檢查結果，大多數患者紅細胞和白細胞總數都正常，其中白細胞降低5例(16.67%)，血紅細胞降低15例(30.00%)，血沉升高27例(90.00%)，C反應蛋白升高25例(83.33%)，谷丙轉氨酶升高20例(66.67%)。

布氏桿菌侵犯脊柱引起布氏桿菌脊柱炎，是一種慢性感染性疾病，可以占到2%-53%[8]，涉及腰椎間盤最多。布氏桿菌脊柱炎的臨床表現主要是乏力、間斷發熱、盜汗、腰痛及四肢多關節疼痛，并伴有脊柱活動受限；局部有壓痛及叩擊痛，同時伴有神經根的放射性疼痛和肌肉痙攣[9]。MRI由于具有較好的軟組織空間層次感和空間分辨力，清楚的辨認出是否被感染，自身的多序列成像，尤其是壓脂像，對蛋白質的含量及組織間的水非常敏感，會呈現出多種特點[10]。BS早期椎體病變有無破壞在MRI上均可顯現，呈長T1長T2信號，壓脂像呈高信號，病變椎體在增強掃描后呈均勻強化。數周后，在椎體邊緣就會有骨質缺損區域，造成椎體的信號不均勻[11]，累及的椎間盤在MRI上主要表現為：壓脂像呈不同程度的信號增高，如病灶繼續發展，椎間盤間隙變窄，與椎體骨質破壞區域相連，形成椎體旁膿腫[12]。本研究中頸椎發病占比為6.7%(2例)，胸椎發病占比為26.6%(8例)，腰椎發病占比為60.0%(18例)，骶尾椎發病占比為6.7%(2例)。10%(3例)呈跳躍式多節段發病。30例受累椎間盤40個，受累椎體70個。在T1WI像上，其中受累椎體有57個(81.4%)表現呈低信號，受累椎間盤有30個(75.0%)表現呈正常信號(如圖1)；在T2WI像上，其中受累椎體有22個(31.4%)表現呈混合信號，受累椎間盤有20個(50.0%)表現呈高信號，與矯黎東等[13]的研究相似。本研究中，腰椎受累及患者最多，依次為胸椎、頸椎和骶椎。跳躍式多節段發病主要是由于布氏桿菌的血液傳播的表現，受累的間盤或椎體T1像多呈低信號，T2像多呈高信號或混雜信號。當布氏桿菌的毒力較低時，BS相對侵襲相鄰組織的速度較緩慢，當累及間盤時，壓脂像上可以見到間盤內一條炎性反應線。在椎間盤受累及的時候，由于椎體上終板前緣的血運豐富，隨即向椎體及間盤發展[14]，在間盤上下椎體終板可以看到許莫氏結節[15]。