畬藥活血消積方對H 型高血壓痰瘀互結證患者脈搏波傳導速度和踝臂指數(shù)的影響

項超麗 潘銓 陳禮平, 項偉忠

1.浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州 310051；2.麗水市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江麗水 323000

H 型高血壓在臨床上通常定義為伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（Hcy≥10μmol/L）的原發(fā)性高血壓。據(jù)統(tǒng)計，在我國的高血壓人群中，同時伴有高同型半胱氨酸血癥的中老年患者出現(xiàn)腦卒中或其他心腦血管疾病的風險大大增加。高血壓與高Hcy 兩個風險因素相互疊加，對心腦血管疾病的危害增大。脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）和踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）常用于反映血管硬化水平及嚴重程度。現(xiàn)代醫(yī)學對H 型高血壓的治療方案主要為降壓藥物聯(lián)合補充葉酸，但長期服藥可能引起胃腸道不適，因此，除降壓和降低Hcy 水平外，針對相關危險因素進行治療并減少不良反應非常重要。近年來，中醫(yī)藥作為輔助手段大量用于H 型高血壓的治療，日益體現(xiàn)出不錯的降壓效果，但畬醫(yī)藥在治療該病方面的經(jīng)驗較少，仍需進一步積累與探索。本研究擬探討畬藥組方聯(lián)合常規(guī)西藥治療H 型高血壓痰瘀互結證患者的療效，為臨床治療提供思路。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2022 年1 月于麗水市中醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的64 例H 型高血壓患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各32 例。納入標準：①符合H 型高血壓診斷；②符合1 級高血壓診斷；③中醫(yī)辨證屬于痰瘀互結證；④年齡60～75 歲，性別不限。排除標準：①繼發(fā)性高血壓、高血壓危急癥患者；②合并嚴重肝、腎、肺功能損害；③合并造血功能障礙；④伴有嚴重精神疾患；⑤合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病；⑥近3 個月有急性心血管意外及器質(zhì)性心臟病者，近1年有腦血管意外史、重大手術史者；⑦不能按要求服藥者，對本研究用藥過敏或不能耐受者。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院倫理委員會同意批準[批件號：（2022）臨倫審第（LW–009）]，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予纈沙坦片（批準文號：H20 183126；生產(chǎn)單位：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：80mg）80mg，1 次/d，如單藥血壓控制不理想，可加用氫氯噻嗪片（批準文號：H44 023235；生產(chǎn)單位：三才石岐制藥股份有限公司；規(guī)格：25mg）12.5mg，1 次/d，雙聯(lián)降壓；同時服用阿托伐他汀鈣片（批準文號：H20 051407；生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10mg）10mg，每晚1 次、葉酸片（批準文號：H19 993229；生產(chǎn)單位：福建明華制藥有限公司；規(guī)格：0.4mg）0.4mg，1 次/d。治療組患者在對照組基礎上加服畬藥活血消積方（食涼茶30g，噶狗嚕15g，山棗15g，活血丹15g，水蛭3g，丹皮10g，赤芍10g，益母草12g，牛膝12g，天麻10g，鉤藤12g，白芍12g，石菖蒲10g，黃芪15g）。方藥由本院制劑部門負責煎煮，1 劑/d，每劑400ml，早晚各200ml 溫服。兩組患者連續(xù)治療4 周，同時嚴格遵循高血壓飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價。①痊愈：中醫(yī)癥狀及體征基本消失，證候積分減少>95%；②顯效：中醫(yī)證候明顯改善，證候積分減少70%～95%；③有效：中醫(yī)證候有所好轉，證候積分減少30%～69%；④無效：中醫(yī)證候無改善甚或加重，證候積分減少<30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血壓 使用DMS–AB 型迪歐動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量血壓，記錄24h 平均收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、24h 平均舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.3.3 Hcy 水平、肱踝PWV、ABI 采集患者晨起空腹肘部靜脈血3～5ml，采用循環(huán)酶法檢測Hcy。采用HBP–8000 型歐姆龍動脈硬化檢測裝置測量肱踝PWV（brachial–ankle PWV，baPWV）、ABI 并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

對照組患者男16 例，女16 例，平均年齡（68.88±4.93）歲；治療組患者男15 例，女17 例，平均年齡（67.28±4.45）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。患者在治療中的生命體征、肝腎功能等均未出現(xiàn)異常，能配合服藥時間，順利完成試驗。個別患者因血壓波動較大，臨時服用少量利尿藥。

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較

治療組患者的總有效率顯著高于對照組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著低于本組治療前（<0.05），治療組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.4 兩組患者治療前后的24h 血壓比較

治療后，兩組患者的24h SBP 和24h DBP 均顯著低于本組治療前（<0.05），治療組患者的24h SBP和24h DBP 均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的24h SBP、24h DBP 比較（，mmHg）

2.5 兩組患者治療前后的Hcy、baPWV 和ABI 比較

治療后，兩組患者的Hcy、baPWV 均顯著低于本組治療前，ABI 均顯著高于本組治療前（<0.05）；治療組患者的Hcy、baPWV 均顯著低于對照組，ABI顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的Hcy、baPWV、ABI 比較（）

3 討論

在我國，H 型高血壓的患病率較高，血壓長期控制不佳可導致甚或加重血管壁的病變，而血管壁改變又會加劇高血壓病的惡化，二者相互促進、相互影響。動脈彈性改變在血管壁病變中發(fā)生較早，且無明顯臨床表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，因此，對高危人群進行動脈彈性指標的測定，可為臨床醫(yī)生提供有參考價值的數(shù)據(jù)信息，以便盡早進行干預及治療，對降低心腦血管病的發(fā)病率、病死率具有重大意義。baPWV 是臨床用于檢測PWV 的一種方法，是反映大中動脈系統(tǒng)彈性的指標，其數(shù)值越小，提示對血管損傷的程度就越低。ABI 是一種用于檢測下肢動脈閉塞的指標，研究證實其數(shù)值越低，血管彈性越差，動脈硬化的程度越嚴重。血清Hcy 水平變化會影響baPWV 功能，尤其在合并高血壓、冠心病等人群中，二者數(shù)值的增高會進一步降低血管順應性，因此，降低Hcy 水平有可能對改善動脈硬化起著積極作用。本研究中對照組患者使用的纈沙坦片、阿托伐他汀鈣片及葉酸片均是常見治療藥物，加上合理的低脂飲食管理，規(guī)范的綜合治療，可有效降低血清Hcy 水平及血壓，并在一定程度上控制動脈粥樣斑塊的進展。

本研究顯示，治療后，治療組患者的總有效率顯著高于對照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，提示治療組的中醫(yī)臨床療效較好、癥狀改善程度更大。治療組患者干預后的24h SBP、24h DBP 均顯著低于對照組，說明經(jīng)聯(lián)合治療后，患者的血壓水平有明顯改善。治療后，治療組患者的Hcy 水平和baPWV 顯著低于對照組，說明聯(lián)合治療能顯著改善H 型高血壓患者的Hcy 水平，大大減輕長期高血壓對血管的損傷程度，從而降低動脈硬化的危險。治療后，治療組患者的ABI 顯著高于對照組，提示患者的動脈硬化程度明顯減輕。綜上，使用畬藥活血消積方聯(lián)合西藥治療的患者，不僅在改善中醫(yī)臨床癥狀、降低Hcy 水平、降壓療效方面優(yōu)于單純西藥治療，且在改善baPWV、ABI 方面更具優(yōu)勢，證實畬藥組方能有效減輕血管結構及彈性功能的損傷，改善動脈硬化程度，從而提高H 型高血壓患者的治療有效率及減少相關心腦血管疾病的并發(fā)癥。

中醫(yī)中無“H 型高血壓”這一病名，但通過觀察其臨床特征，可歸類于頭痛、中風、眩暈等病癥范圍。有學者提出H 型高血壓患者與中醫(yī)的痰濁、血瘀等病理要素緊密相關，痰濁容易阻遏全身氣機，影響整體氣血津液的輸布及運化，使水液潴留，久而內(nèi)結成瘀，填溢脈道，故見脈絡壅阻不通，脈壓增加，從而加重高血壓的發(fā)病及進展。痰瘀互結為臨床常見證型之一，可從化痰、活血兩方面進行辨證論治。畬醫(yī)認為“痰積、血積”是高血壓病的重要病理特點，與中醫(yī)的“痰積、血瘀”是高血壓的重要病理因素及最終病理產(chǎn)物的觀點不謀而合，因此以活血消積為治法有其理論基礎。畬藥活血消積方是浙西南地區(qū)用于治療高血壓痰瘀互結證患者的畬藥組方，由浙江省中醫(yī)藥研究院畬醫(yī)藥研究所根據(jù)理論與臨床實踐相結合，通過多次整理研制而成，方中以食涼茶、噶狗嚕為君活血祛瘀，消滯健脾；臣以活血丹活血祛瘀、消積散結，山棗健脾開胃、消導行滯，水蛭用以破血消癥逐瘀，丹皮以涼血清熱消積；佐以益母草活血清熱、利尿解毒，赤芍活血涼血、散瘀止痛，牛膝補益肝腎、活血通絡；再輔以鉤藤、天麻息風止痛、平肝定驚，白芍斂陰柔肝止痛，石菖蒲化痰祛濕降脂，黃芪補氣養(yǎng)血，全方以活血化瘀、消積健脾為主，兼以清熱、平肝等為治法。本研究結果顯示，畬藥活血消積方可改善患者的臨床證候，緩解頭痛、眩暈等不適癥狀，從而達到活血祛瘀止痛等功效；同時該方具有良好的降壓作用，又聯(lián)合傳統(tǒng)西藥治療，在穩(wěn)定血壓的基礎上，明顯降低血清Hcy 水平，減輕對血管內(nèi)皮細胞的損傷。現(xiàn)代藥理研究顯示，畬藥食涼茶、噶狗嚕中均含有黃酮類物質(zhì)，與擴血管、降低膽固醇、抗氧化等作用有關，對治療高血壓有良好功效，對動脈硬化等相關心腦血管疾病也有預防作用。

綜上，與單純使用西藥比較，畬藥活血消積方聯(lián)合西藥治療能明顯改善H 型高血壓患者的中醫(yī)臨床癥狀，降低Hcy 水平，降壓療效顯著，且有效改善動脈彈性和全身血管硬化情況，值得臨床操作及推廣。但由于本研究觀察療程較短、可在后期延長觀察療程，進一步探討其聯(lián)合治療的功效。