不同功能障礙的腦卒中患者康復輔助器具的使用調查

蔣留軍 劉志紅 華艷 邢影 王瑜元 解二康 陳英倫 胡健 白玉龍,

（1. 復旦大學附屬華山醫院北院康復醫學科 上海 201907；2. 中國殘疾人輔助器具中心 北京 100032；3.復旦大學附屬華山醫院康復醫學科 上海 200040）

因腦卒中患者病灶常常累及初級運動皮層（M1）和 皮質脊髓束（corticospinal system, CST），所以運動功能障礙在腦卒中后很常見[1]。我國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[2]。腦卒中康復的根本目的是預防并發癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，其最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會[3]。許多患者在腦卒中后都需要康復輔助器具（簡稱“輔具”）來獲得更大限度的獨立功能。功能缺損的類型和程度、適應度和居住環境的結構特征決定了對輔具的需求[4]。目前已有許多類型的輔具可供選擇。然而，許多功能障礙患者對輔具缺乏足夠的了解和正確的使用。為進一步了解輔具在腦卒中患者中的應用，本研究以轉移類輔具為主，通過自理能力分級劃分的不同功能障礙的腦卒中患者與輔具使用情況進行調查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年11月在復旦大學附屬華山醫院北院康復科住院腦卒中患者346例。其中，男256例，女90例；年齡18 ～85歲，平均（58.4±14.2）歲；病程0～20個月，平均（4.8±4.2）個月。本研究已通過復旦大學附屬華山醫院倫理委員會審批（KY2021-042）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議腦卒中診斷標準；②首次發病，經頭顱CT或MRI證實，病情穩定；②年齡18～85歲；③病程0～20個月。

排除標準：①合并嚴重心肺肝腎功能不全，不宜進行康復訓練者；②可逆性腦卒中患者；③嚴重認知功能障礙者，不能配合訓練，簡易智力狀態檢查量表評分＜23分；④精神疾病患者；⑤聾、啞人士。

1.3 方法

預先設計調查表，通過查閱病歷（病歷來源于醫院信息管理系統，由康復科醫生撰寫和記錄）、治療記錄，了解患者的一般情況。治療師與醫生組根據患者存在的功能障礙進行評估，結合擬解決的功能問題進行輔具的推薦，利用自制輔具調查表記錄包括患者的一般病程、輔具種類與數目、各輔具的費用及適配來源等信息。

1.4 觀察指標

通過巴塞爾指數（Barthel index, BI）評定量表對患者日常生活活動能力進行評定：重度依賴0～40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無需依賴100分。利用評定結果分析不同功能障礙的腦卒中患者在輔具中的需求和使用情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

在346例腦卒中患者中，其中244例（70.5%）配備了輔具，平均年齡（58.7±13.9）歲；平均病程（5.1±4.3）個月。共有401件，人均1.6件；其中數量由高到低為輪椅（231臺）、手杖（68個）、踝足矯形器（48件）、肩托（44個）、助行器（10個）。在獲得輔具的途徑上，通過網購或醫療公司購買197例（80.7%）、通過醫院矯形支具室購買17例（7.0%）、通過他人或社區贈送30例（12.3%）。

經BI評定量表評定后，244例有輔具的腦卒中患者中，重度依賴97例，中度依賴59例，輕度依賴82例，無需依賴6例。因無需依賴患者人數較少，數據可能存在偶然性，故不參與數據分析。經過對重度、中度及輕度依賴患者對不同輔具的需求情況分析得出，3組對輪椅、踝足矯形器和手杖需求的差異有統計學意義。其中，重度依賴患者對于輪椅的需求率高于中度和輕度依賴患者，對于踝足矯形器和手杖的需求率低于輕度依賴患者；中度依賴患者對于踝足矯形器和手杖的需求率低于輕度依賴患者（表1，均P＜0.05）。

表1 不同嚴重程度對不同輔具的需求情況比較[n（%）]

3 討論

不同輔具具備不同功能。當無法行走或擔心行走安全性時，患者可使用輪椅來改善其移動性，在社區中使用輪椅可提高生活質量[5-6]。同時，患者也可使用手杖、助行器幫助改善步態和平衡障礙。而踝足矯形器則常用于矯正腦卒中所致下肢運動障礙。匯總分析顯示，下肢矯形器對步行速度、步行障礙和下肢平衡具有積極的作用[7]。此外，對于肩關節半脫位患者，使用牢固的支撐裝置防止惡化；對已發生關節攣縮的患者采用支具擴大關節活動度；對深靜脈血栓患者可考慮應用彈力襪及間歇氣動壓力裝置作為輔助治療措施[3]。由此可見，輔具是功能障礙者使用可以預防、補償或代償、減輕或消除損傷、活動限制和參與限制；是提高、維持或改善功能障礙者的任何產品、器械、設備或技術系統[8]。所以，輔具在腦卒中康復過程不僅能改善患者自理能力，還可以提高患者生活質量，增強社會生活參與能力。

輔具發展不僅要實現量的突破，還要有質的飛躍。輔具質量的好壞與舒適度直接影響患者的使用度。若想提高功能障礙者的輔具適配率，則要摸清服務需求，提升以需求為導向的適配服務，做到精準識別、精準施策、精準適配[9]。例如，為了解決偏癱患者長期保持坐姿而造成肌肉萎縮、關節退化等研發站立式輪椅[10]；為了矯正偏癱患者的足內翻畸形和改善異常步態選擇穿戴踝足矯形器[11]；針對功能障礙較輕的患者，如何高質量地生活、更好地回歸社會是重點；針對功能障礙嚴重的患者，個人移動、進食、洗浴和排泄等方面對患者及家屬來說更為重要。所以，輔具須要向著個體化、智能化及實用化的方向發展。輔具的適配是一個系統工程，不僅須要滿足功能障礙者的需求，更須要建立一支專業化的輔具適配隊伍，其中涉及功能評估、制定適配方案、輔具適配、適應性訓練及調整、跟蹤隨訪等一系列過程，每個過程應配備專業人員。然而，我國多數地區存在的問題是適配人才的缺失[12]。本研究中，從輔具需求情況可以看出，處在輕度依賴的患者更須要或更追求提高步行能力。對治療師來說，此階段須要進行以行走為目的的相關功能訓練。從不同依賴程度的患者對輪椅仍保持在較高的需求看，說明輪椅在從重度依賴到獨立無需依賴的過程中必不可少。進一步也說明了在腦卒中康復過程中患者始終存在著跌倒的風險。因此，對于醫護人員來說，在患者進行轉移或行走的過程中要時刻的關注，預防跌倒。從本研究還發現腦卒中人均輔具配比為1.6個，從種類來看仍停留在提高基本的日常生活能力上，使用輔具相對簡單單一，還未滿足腦卒中的功能代償或補償的需求，精準適配還遠未達到。因此，針對功能障礙者制定綜合性的輔具適配方案，解決好回歸社會所面臨的問題是功能障礙者康復的最終目標。

我國輔具產業化起步較晚，目前存在著輔具種類較少、總體質量水平不高的問題。同時，由于社會宣傳和知識普及的力度不足，致使許多有需求的功能障礙者不知道尋求輔具的幫助，或找不到適合的輔具[13]。因此，應利用公共資源進行重點宣傳。本研究發現，以網購形式購買輔具眾多，這須要政府加大對互聯網輔具產品質量進行監督。輔具服務體系的完善和輔具工作的可持續性發展均得益于相關法規政策的制定和實施。為促進我國功能障礙者輔具服務和服務機構的規范化、制度化建設，各地區須要加大輔具適配服務的扶持政策[14]。未來要想輔具產業化則還須要政府加大對企業生產規模扶持、重視研發、強化輔具質量監督，嚴格把控產品質量，確保輔具的產品質量與使用安全，確保我國輔具服務體系有序、高效運行。

4 小結

本研究通過分析發現不同功能障礙的腦卒中患者在使用輔具的種類上有所差異，其中輪椅、手杖、踝足矯形器、肩托為主要使用的輔具。輔具雖然在腦卒中患者中應用廣泛，但許多患者及家屬在有什么、需要什么以及怎么用輔具上仍不知所措。針對這類問題，政府應利用公共資源進行相關宣傳，通過殘聯扶持深入社區定期舉辦系列講座。我國輔具產業正處在發展階段，不能滿足于腦卒中患者基本的日常生活能力需求上，未來須做好輔具的精準適配與以提高工具性日常生活活動能力為目的的相關產品。