教學反思下《方劑學》教學創新的探索與實踐

張艷，安耀榮，王虎平，王宇，李娟

（甘肅中醫藥大學基礎醫學院，甘肅蘭州 730000）

《方劑學》是中醫學研究治法與方劑的配伍規律及臨床運用的一門學科，是中醫藥各本科專業的基礎課、必修課，也是聯系中醫理論與臨床的橋梁課程。近年來，針對醫學教育發展提出“加強新醫科建設”的新要求，圍繞“重視生命全周期、健康全過程”的大健康理念和“以學生發展為中心”的教學理念，直面教學難點，推進課程的教學創新，成為當代教師的責任和使命。

1 教學反思下的《方劑學》課程教學中存在的問題

為引導學生由“學會方劑”向“會學方劑”，由“要我學”向“我要學”的學習態度轉變，實現在“授之以魚”的過程中達到“授之以漁”的目的，諸多教學團隊開展了教學改革和實踐。有的從教學方式著手，將教學全過程分“示范講授，授人以漁；問題導入，答疑解惑；角色互換，學生授課”三段進行[1]。有的以OBE 理論為指導，從《方劑學》“金課”的初心本質、內涵目標、實施策略和評價方法等方面做出了探索[2]。還有從中醫藥課程教學的在線教育方式角度，探討了《方劑學》課程混合教育模式的具體應用[3]。隨著教學改革實踐的深入，面對教學技術的發展，針對學生獲取知識途徑多元化的特點，《方劑學》教學中仍然存在以下亟待解決的問題。

1.1 知識遷移多，創造知識少

由于《方劑學》的教學內容基本都是由某一具體方劑的“理、法、方、藥”構成，在其教學過程中應用“方藥融合思維導圖”[4]，或采取“方-藥”一體貫通教學[5]，以藥帶方、以方帶藥，環環相扣、逐層遞進推衍解析方劑學中的知識。學生無須過多思考，即可認識部分病證，了解基本治法，繼而實現相關知識的遷移，取得優良的成績，但這樣一來，學生自然缺乏創造知識的動力。教學設計中沒有側重建立方劑與方劑之間的聯系，沒有跨章節整合教學知識和跨平臺整合教學資源，學生缺乏創造知識的平臺。對于如何增強學生對教學內容理解掌握的深度和廣度，如何開展學生的批判性思維訓練，如何鍛煉學生融會貫通、學以致用、解決臨床問題的崗位勝任能力，實現課程的“高階性、創新性、挑戰度”等問題的思考不夠深入。

1.2 育人理念強，育人成效弱

中共中央、國務院在《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中指出：“中醫藥學是中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶”。傳承創新發展中醫藥學對“弘揚中華優秀傳統文化、增強民族自信和文化自信”有著重大意義。《方劑學》是中醫藥學專業的基礎課之一，承載著傳承創新發展中醫藥的使命。因此，《方劑學》教師要充分認識課程思政的重大意義、課程承載的育人優勢[6]。然而，在實際教學中課程思政的建設目標并不明晰，構建課程思政情境的隨意性強，課程思政的內容融入不足，教師立德樹人的合力尚未形成，未全面實現對學生“真懂真信，能傳善創”的價值塑造。

1.3 課堂教學氛圍活躍，但缺乏實踐體驗

《方劑學》的教學活動以課堂為主，運用啟發式教學、病案分析方法、雨課堂等多種教學手段，在活躍課堂，創設學生參與討論、積極思考氛圍方面取得較好的效果。然而，學生小組推選代表講解難以體現學生的廣泛參與，部分學生仍然處于被動學習狀態。且隨著互聯網的快速發展和網絡資源的不斷豐富，面對依賴網絡、思維活躍、追求多樣的學生群體，局限于課堂的教學缺乏對學生的吸引力，更因為缺乏實踐體驗，難以激發學生的創新創業意識。

2 以教學問題為導向，探索《方劑學》教學創新的路徑

針對以上教學中存在的問題，秉持“以學生發展為中心”教學理念，運用建構主義教學策略，圍繞“德育為先，能力為重，全面發展”的培養目標，從全程融入課程思政、全面整合教學內容、實施教學設計一體化等方面開展教學改革與創新，促進全程、全員、全方位育人合力的形成，積極探索提升學生崗位勝任能力和創新創業能力的有效途徑。

2.1 全面整合教學內容，實現課程的“高階性、創新性、挑戰度”

《方劑學》課程面向本科二年級學生開設，學生已初步建立中醫整體觀，對中醫理法的基本理論、單味藥有基本認知，但知識內容碎片化，尚未建立邏輯聯系。學生期待在臨床診療環節中體驗選藥處方，期待課堂教學與課外實踐相融合。同時，建構主義學習理論也強調學習者通過反思、感悟與覺醒等意義建構的過程獲得課程知識內隱精神和文化意義，強調學習者的能動性[7]。為此，創設能促進學生反思、感悟、覺醒的教學環境和教學內容就成為教學創新成敗的關鍵。

課前：推進“線上+自學”教學內容的建設。充分利用信息時代“互聯網+”的平臺優勢、資源優勢和傳媒優勢，將傳統的教材知識與誦讀語音、講授視頻、鏈接釋義、交互測試等高度協調融為一體，建設完成涵蓋教學大綱、教學課件、教學視頻、實測練習、課外資源、臨床病案等教學內容的課程網站和云教材，為學生創設“時時可學”“處處能學”的自主學習情境，讓學生掌握基礎知識、基本概念。同時，運用雨課堂線上線下輔助教學模式，發布課前預習、課前小測等，及時發現學生自主學習過程中的的共性問題，為增強課堂教學的針對性奠定基礎。

課中：加大“教材+學習共同體”教學內容的整合。發揮好《方劑學》橋梁課優勢，在課程中深化中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學的相關知識，為學生學習學習臨床各科奠定基礎。加強跨學科、跨課程、跨章節知識的整合，增強教學內容的關聯度。同時，增加臨床真實病案的模擬、學生自學作業點評及課程思政案例等，教師通過講解、引導、點評創設“聯系”“思考”“協作”的學習共同體情境，幫助學生自己去發現規律、糾正和補充錯誤的或片面的認識，加深對所學內容的理解，成為信息加工的主體和意義的主動建構者。

課后：加強“拓展資源+實踐學習”教學內容的整合。除基本的單元測試外，以提升學生崗位勝任能力和創新創業能力為目標，增加執醫考試大綱、考研大綱、典型臨床醫案賞析、科技創新成果評析、課程思政案例等教學內容，在學生學習結束后，為其創設“多樣化”“可操作”的真實任務情境，指導學生整合多項內容或技能，實現知識創新。

通過課前、課中、課后內容的全面整合，逐步增強教學知識的挑戰度，學生對知識的掌握由低階發展為高階，在類比分析中提升思辨能力和創新能力。

2.2 全程融入課程思政，實現課程的價值塑造

《高等學校課程思政建設指導綱要》明確提出，遵循“思政”“專業”相長原則，結合《方劑學》課程的育人優勢和特點，圍繞“加強中華優秀傳統文化教育”“深化職業理想和職業道德教育”的建設內容，著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，明確提出“增強學生對中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗的理解，堅定文化自信，樹立傳承中醫藥文化的使命感”，“形成依法行醫、尊重患者，善于溝通，敏于應急的職業精神”的課程德育目標。

從課前誦讀、家國情懷、中華優秀傳統文化、法治精神、社會責任、人文素養等方面不斷充實、優化課程思政素材，隨著專業培養目標不同而各有側重地融入課前、課中、課后。課前5min，教學團隊設計了“方劑學一課一誦”集體誦讀，在傳統“湯頭歌訣”誦讀的基礎上，增加歷代醫家崇尚醫德的格言的誦讀內容，使學生“領略醫學之韻律，感悟醫者之美德”。課堂中，通過“專業培養目標+課程思政素材”的有效施教，構筑友好、融洽的師生互動氛圍，提升學生對課程思政的認同感。課后，利用雨課堂平臺發布了“一方一家一法”主題征文活動，組織開展“我為名方代言”微視頻大賽等，促進課程思政由第一課堂融入第二課堂，構建了“教研室+黨團組織”全面覆蓋、相互支撐的課程思政體系。在學生運用已學習理論知識闡釋方劑的實踐過程中，激發了學生學思悟道的興趣，促進學生自主延伸學習，實現了學生人人參與。

2.3 創新學生綜合評價體系，促進課內課外教評合一

隨著線上課程資源的不斷豐富，雨課堂、SPOC 課程等教學手段的不斷成熟，通過課前預習檢測可直接促進教學內容側重點和教學策略的及時調整，通過課堂彈幕、課堂小測、隨機點名等管理功能可使教學評價與反饋更及時。課程貫穿學生學習全過程，以構建“形成性+終結性+附加值”多元化、系統性的評價考核體系。

如圖1所示，為了使《方劑學》教學與學生職業化教育相銜接，根據國家執業醫師考試大綱及《住院醫師規范化培訓標準(試行)》，在《方劑學》終結性考核（期末測試）設置10%的銜接考試內容，更加注重能力的訓練和培養。將學生參與課程思政主題活動納入平時成績計算，將參加課外科技活動作為附加項目考核，并采用生生互評、教師評價、學院評價、社會評價相結合的評價方式，一則保障相關教學設計和教學活動得以有效實施，二則使得學生評價更具多元化。

圖1 《方劑學》課程評價考核體系

3 以學生為中心，評價課程教學創新實踐效果

課程教學創新的實踐效果不僅是學生客觀考試成績的評價，還包含學生后期臨床課程深化學習評價，乃至畢業后繼續學習能力和職業發展能力的綜合評價，也可體現學生態度、情感、道德、品德等，由于其影響因素多、主觀性強，教學評價標準不易制定，效果難以被觀察和評估。但是，學生對專業課程的接受程度，對課程思政融入教學方式的滿意度等，仍然是優化教學內容和方式的導向。因此，在《方劑學》總論階段教學結束之后開展“初識方劑學”主題調研，結果表明學生有效參與率達到94.3%。通過《方劑學》課程的學習，更加了解所學專業的占76.2%，認為有效加強了對中醫基礎理論、中藥學、中醫診斷學等相關知識理解的占82.5%，認為《方劑學》學習非常重要的占95%。課程教學創新的實踐和改革在增強學生文化認同和職業責任感方面取得了明顯效果。學生在參與“一方一家一法”主題征文、“我為名方代言”微視頻大賽、創新創業大賽等課外實踐活動中，認為活動有效幫助自己建構豐富、完備的方劑學知識網絡，并學會解析具體經典的方劑，挖掘經典方劑的臨床運用，對醫者產生情感共鳴，激發醫者的責任感。

4 結語

《方劑學》教學貫徹“以學生為中心”，把發現問題、思考問題、解決問題貫穿于《方劑學》教學的始終，既有利于培養學生析方、用方、組方的能力，更能培養學生終身學習方劑的能力，特別是學生成功解決問題的成就感激發了他們學習《方劑學》的興趣和自覺性，實現了由“我要教”到“要我教”的轉變。

要針對實現課程的“高階性、創新性、挑戰度”，加強團隊教學研討，持續構建完善貫通基礎與臨床的教學內容體系。要加強教育教學技術的學習，持續改進線上教學資源，提升與線下教學資源的契合度，深化線上線下教學創新。要加強對課程思政元素的挖掘和整理，促進課程思政體系的形成。