三維管理模式在無錫市人民醫院骨科植入物管理中的效果研究

周晨霞,吳菲菲,史德超（南京醫科大學附屬無錫人民醫院,江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著我國醫療技術水平不斷發展，各種修復、矯形、固定等價格昂貴的植入物被廣泛應用于骨科手術中[1-2]。植入物是一種由人工合成的材料，植入人體后能發揮治療作用。在無錫市人民醫院中，骨科植入物包括人工關節、骨折固定物、全髖關節、膝關節、股骨頭等[3-4]。為了避免植入物積壓,保證植入物的使用安全，醫院必須加強骨科植入物的管理。然而，骨科植入物常規管理較缺乏規范化，導致管理問題凸顯，極易導致植入物相關感染發生，影響手術效果[5]。三維管理模式是一種通過思考、溝通、行動三個維度協調開展的管理模式，能實現管理工作的高效運作[6]。近年來，隨著醫院對管理工作的重視程度越來越高，三維管理模式被逐漸應用于醫院各項管理工作中。本次研究在2020年1月-12月將三維管理模式應用至無錫市人民醫院骨科植入物管理中，并與常規管理對比，旨在研究該管理模式的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月-2020年12月對本院的骨科植入物管理進行調查，2019年1月-12月實施常規管理，設為實施前，2020年1月-12月實施三維管理模式，設為實施后，在實施前、實施后分別選取50例骨科植入手術患者作為觀察對象。實施前：男性27例，女性23例；年齡24-68歲，平均年齡（45.18±10.35）歲；髖關節置換術18例，脊柱內固定術12例，膝關節置換術13例，其他7例。實施后：男性例29，女性21例；年齡22-67歲，平均年齡（45.07±10.26）歲；髖關節置換術17例，脊柱內固定術14例，膝關節置換術15例，其他4例。實施前、實施后患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在2019年1月-12月，本院骨科植入物實施常規管理：骨科植入物由醫院設備科購入，并做好常規儲存管理。在使用前，管理人員對植入物的名稱、包裝日期等進行相關檢查，進入手術室后將植入物外包裝拆除，使用前進行消毒滅菌。

在2020年1月-12月，本院骨科植入物實施三維管理模式，建立三維質控小組：由骨科植入物管理人員組成，小組成員學習三維管理的理念、方法、步驟，針對管理問題從思考、溝通、行動三個維度出發，不斷進行骨科植入物管理持續質量改進。①思考：對骨科植入物管理現狀進行思考，以植入物不良事件、植入物使用安全作為切入點，尋找管理過程中存在的問題。例如，購入植入物質量不佳、使用前消毒滅菌不合格、植入物相關性感染等。②溝通：根據思考后提出管理過程中存在的問題，進行小組溝通會議。結合管理問題進行分析、討論，了解問題產生的具體原因，并制定相應的管理措施。同時，溝通過程中需重視修補管理漏洞，審核新制度的嚴謹性、管理流程的指導性和有效性等。③行動：通過溝通后制定管理改進措施。首先，設備科、手術室、骨科等共同制定植入物使用規則和操作流程。植入物的購入、管理、使用和收費等均需嚴格按照規定實施。其次，制作“植入物使用通知單”“植入物使用記錄單”“植入物使用登記本”。植入物使用通知單：主要應用于通知供貨商送貨以及手術室準備中，做好消毒滅菌工作后填寫植入物使用的相關內容，內容包括植入物名稱和型號、手術日期、患者姓名、科主任簽字、住院醫生簽字、手術室簽字等。植入物使用記錄單：包括手術日期、患者姓名、住院號、植入物名稱和型號、手術醫生、供應商等，一式兩份，一份由設備科保管、一份隨病歷保管。植入物使用登記本：內容包括手術日期、患者姓名、住院號、植入物的名稱和型號、數量、價格、手術醫生、洗手及巡回護士等，由手術室保管。最后，植入物手術使用管理，術前1d手術醫師開具手術通知單，將植入物使用通知單分別送至設備科、手術室和臨床科室備案。科室根據通知單準備植入物。植入物進入手術室后，進行消毒滅菌，并進行生物檢測，合格后方可投入使用。術后，巡回護士將植入物條形碼張貼于手術護理記錄單，并將植入物使用的各項信息填入植入物使用登記本。

1.3 觀察指標 觀察、對比實施前、實施后患者的不良事件發生率（螺釘批號錯誤、備貨左右側錯誤、植入物相關感染、器械缺損、植入物包裝破損或過期）、管理質量評分、手術醫師滿意度。①管理質量評定：由骨科植入物管理主任進行植入物質量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理3個項目評估，各項分值分別為100分，分值越高說明管理越好。②手術醫師滿意度：采用本院自制“植入物使用滿意度”量表進行調查，內容涉及患者植入物的送達時間、消毒滅菌情況、與手術室對接情況等，總分為100分，非常滿意、滿意、不滿意分別對應＞90分、70-90分、＜70分，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 SPSS22.0為此次研究處理數據所用的統計學軟件，用(±s)表示計量資料，使用t檢驗，用（%）表示計數資料，使用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比實施前、實施后不良事件發生率 由表1所見，實施后患者的不良事件發生率顯著低于實施前（χ2=4.891，P＜0.05）。

表1 對比實施前、實施后不良事件發生率[n(%)]

2.2 對比實施前、實施后骨科植入物管理質量 由表2所見，實施后植入物質量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理評分均高于實施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。

表2 對比實施前、實施后骨科植入物管理質量(±s,分)

表2 對比實施前、實施后骨科植入物管理質量(±s,分)

時間 n 植入物質量把控 植入物接收流程 植入物消毒滅菌實施前 50 82.64±9.27 84.48±9.02 85.74±9.13實施后 50 88.21±9.10 89.33±9.74 90.47±9.28 t-3.122 2.660 2.947 P-0.002 0.009 0.004

2.3 對比實施前、實施后手術醫師滿意度 由表3所見，實施后手術醫師對骨科植入物滿意度顯著高于實施前（χ2=4.000，P＜0.05）。

表3 對比實施前、實施后手術醫師滿意度[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇、建筑事業和交通事業的進一步發展，骨性疾病、骨折的發生率有所上升，骨科植入物的使用頻率也越來越高[7-8]。植入物即通過侵入方法植入人體代替組織或保留在體內操作位置的器械。骨科植入物的作用有效發揮、使用安全性與其管理工作密切相關，只有加強管理，嚴格把控植入物質量和各個使用環節，才能提高植入物的有效性[9-10]。然而，隨著醫院管理理念的不斷更新、發展，醫院各項管理工作也在逐步革新，骨科植入物管理工作也不例外。在管理革新背景下，常規管理由于管理模式單一化、缺乏規范化等，已然不符合現階段的管理需求[11]。因此，針對于醫院骨科植入物管理工作，積極根據常規管理現狀積極進行管理質量改進十分必要。

三維管理模式作為一種新型管理模式，將思考、溝通、行動融為一體，并在協調作用下能提高管理工作效率和質量[12]。近年來，該管理模式在醫療設備管理中有所應用。曹洪警[13]的研究認為，三維管理模式能有效降低醫院醫療設備管理故障發生率，提高管理質量。王維剛[14]等人的研究同樣將三維管理模式應用于醫療設備管理中，結果也證實了上述研究的觀點。由此可見，三維管理模式在醫院設備管理中已有一定研究基礎，但在骨科植入物管理中應用尚缺乏相關報道，故本院開展了此次研究。本次研究表明，實施后患者的不良事件發生率顯著低于實施前（χ2=4.891，P＜0.05）；實施后植入物質量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理評分均高于實施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。該結果提示，三維管理模式能有效降低骨科植入物管理不良事件發生率，并提高管理質量。三維管理模式思考、溝通、行動三個維度的結合，能保證骨科植入物管理工作上下貫通、左右協同，保證植入物使用的安全可控[15-16]。思考維度主要對骨科植入物管理現狀進行分析，并了解管理工作中存在的問題。溝通維度主要針對思考后得出的問題進行分析，明確管理問題產生的具體原因，并制定針對性解決措施。行動維度則經由溝通后制定相應改進措施并落實。多個科室共同制定植入物使用規則和操作流程，能夠嚴格把控植入物的購入質量、使用安全性，減少螺釘批號錯誤、備貨左右側錯誤、器械缺損等不合格情況發生。制作植入物使用通知單、植入物使用記錄單、植入物使用登記本，能保證植入物的準時供應，并實時掌控植入物的使用過程，避免使用過程中某個環節缺失。做好相應的消毒滅菌工作，并嚴格把控生物檢測，能減少植入物相關感染的發生，保證患者安全。通過思考、溝通維度來制定行動措施，能針對性改進現階段骨科植入物管理缺陷，實現管理質量的持續改進，進而不斷提高管理質量。此外，在本次研究中還發現，實施后手術醫師對骨科植入物滿意度顯著高于實施前（χ2=4.000，P＜0.05）。由此可見，三維管理模式能有效提高手術醫師對骨科植入物管理的滿意度。這主要與植入物通知單保證植入物準時送達、植入物質量良好、患者使用安全等因素有關。

綜上所述，在無錫市人民醫院骨科植入物管理中采用三維管理模式，能有效降低骨科植入手術患者的不良事件發生率，提高管理質量，且手術醫師對植入物的管理滿意度高。