麻醉醫生有多重要？

文◎魏兵華

近期播出的醫療劇《關于唐醫生的一切》中有一個劇情吸引了我的注意。心臟外科醫生在治療一個罕見的心臟嗜鉻細胞瘤病人時，麻醉科主任葉弈明似乎成為這場手術的“主導者”——術前決定何時手術并進行預處理，術中時刻監測血壓，把控手術節奏、處理各種危機……他的一舉一動充分展現了麻醉醫生應有的職業擔當和素養。

嗜鉻細胞瘤，就是由嗜鉻細胞所形成的腫瘤。嗜鉻細胞主要存在于腎上腺髓質，也有少數異位生長在其他組織器官，比如心臟嗜鉻細胞瘤，就是異位在心臟的嗜鉻細胞發生了腫瘤。嗜鉻細胞的功能是分泌兒茶酚胺。兒茶酚胺主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺三種成分，它們的作用包括使心肌收縮力加強、心跳加速及血管收縮等。在正常人體中，嗜鉻細胞受到神經內分泌調節，適量分泌兒茶酚胺，以保證身體的正常生命機能。但當嗜鉻細胞發生病變或受到異常刺激，特別是形成腫瘤時，它的分泌功能就會發生變化，異常分泌兒茶酚胺，從而導致陣發性或持續性高血壓、頭痛、心悸、出汗及代謝紊亂等，嚴重時可危及生命。

給嗜鉻細胞瘤患者實施手術前，要進行預處理，做好血容量儲備。否則，術中即便快速輸液，有效循環血量也很難在短時間內補足，患者瞬間就可能發生心臟驟停。圍手術期的預處理，就是在手術前麻醉醫生選擇血管活性藥給病人進行降壓處理，同時補充血漿、電解質等液體，以便增加患者的有效循環血容量。醫生可以根據患者的病情狀態，設定一個血壓目標值，比如將病人的血壓穩定在120～140/70～80mmHg。術中，麻醉醫生不僅要準備好血管擴張藥，而且要準備好腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺等血管活性藥。因為一旦嗜鉻細胞瘤被摘除，兒茶酚胺的分泌量就會驟降，必須通過微泵血管活性藥補充，同時加快輸液，以防血壓的驟降。在手術結束后的恢復期，仍然需要根據患者血壓的變化，對血管活性藥的用量做出適時的調整，以便最大限度地保障病人的生命安全。

一臺高風險手術的順利完成，離不開麻醉醫生的保駕護航。有人可能會問，麻醉醫生不就是給病人打一針麻醉藥嗎？怎么還要管血壓、心跳啊？其實，麻醉醫生的工作并非大家想象的那么簡單。

麻醉醫生不僅要做好麻醉，讓病人在手術中全程舒適無痛，還要對病人的呼吸、循環功能進行調控，保障病人的生命安全。麻醉醫生，就像是手術室里的內科醫生。病人有時不僅僅只是腫瘤問題，或許還同時伴有高血壓、糖尿病、老慢支等合并癥。比如，如果病人伴有糖尿病，麻醉醫生就會在圍手術期密切監測病人的血糖，并將其調整到最佳水平。對于一臺手術，外科醫生往往僅是關注病人的刀口、腫瘤等，麻醉醫生卻要關注著病人的全身狀態。

麻醉醫生的工作還包括預防手術中可能發生的各種意外，并在意外發生時進行及時處理。麻醉醫生給病人注射麻醉藥，只是整個麻醉過程的開始。保障病人整個圍手術期的生命安全，才是麻醉醫生真正的工作核心，特別是在病情危急時，真正掌控大局的是麻醉醫生。

首先，麻醉操作可能存在一定風險。比如，對于肥胖病人或頸椎做過手術的病人，當常規方法無法完成氣管插管時，便需要立刻啟用困難氣道插管方案，使用可視喉鏡或纖支鏡等設備完成。麻醉醫生在這個過程中必須爭分奪秒，一旦延誤時機，就可能造成病人缺氧或窒息，危及生命。靠譜的麻醉醫生能夠對上述風險進行預判，并做好充分準備，不會等到插不上氣管導管時，才去急急忙忙尋找纖支鏡。

其次，只要手術開刀，就有出血的可能。一旦病人出血量過大，就需要麻醉醫生及時進行輸液補血處理。

再次是用藥的風險。手術中需要使用很多藥物，個別過敏體質的病人可能會因某種藥物過敏，而突然發生過敏性休克。此時又需要麻醉醫生沖鋒陷陣了。

最后，有些病人同時患有高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，病情復雜。在外科手術中，這樣的病人可能會出現某個疾病或幾個疾病同時發生的情況，需要有經驗的麻醉醫生做出正確判斷并及時處理。因此，在一定程度上，麻醉醫生可以稱得上是手術病人的“保護神”。

我國很缺乏麻醉醫生。據不完全統計，全國目前約有9 萬名麻醉醫生，服務于14 億人口，遠遠沒有達到發達國家每萬人有2.4 名麻醉醫生的標準。一份報告顯示，九成以上的麻醉科主任報告其科室醫生存在不同程度的過度疲勞現象。與此同時，麻醉醫生也面臨著很大的精神壓力——雖然與患者只有“一面之交”，卻承擔著手術中的各種醫療風險。不過，麻醉醫生面臨的問題未來將有望得到解決。國家衛生健康委等7 個部委聯合下發的《關于加強和完善麻醉醫療服務的通知》明確提出，到2030年，麻醉醫師的人數將增加到14 萬；到2035年，將增加到16 萬，每萬人口麻醉醫師數達到1 人以上并保持穩定。

無論是外科醫生還是麻醉醫生，都以自己的方式努力貢獻著力量。他們只為一個共同目標，那就是為病人的生命安全和健康保駕護航。他們值得社會的尊重和認可！