俞募配穴法中藥敷貼聯合耳穴撳針對胸痹心痛癥患者的護理干預效果

韓翠影 張春菊

江蘇省徐州市中醫院心血管科，江蘇徐州 221000

冠心病是一種常見的心臟疾病，中老年人為該病高危人群。冠心病心絞痛是由冠狀動脈供血不足引起的，導致胸部不適，如心肌缺血和缺氧引起的胸痛，以壓榨性疼痛和心前區疼痛為主要特征，疼痛可持續數分鐘，嚴重時可危及生命[1]。冠心病心絞痛在中醫理論中屬于“胸痹心痛癥”范疇，主要表現為胸悶、胸痛、心悸。臨床治療一般是抗血小板、改善心肌供血、降脂穩定斑塊等，促進正常血液流動[2]。但長期用藥治療效果并不理想。在藥物治療的基礎上結合有效的護理干預，可提高治療效果，減輕臨床癥狀。俞募配穴法中藥敷貼是以辨證論治為基礎，將藥物運用于體表，藥物通過穴位擴散和傳遞，從而達到調節臟腑、疏通經絡的目的[3]。耳穴撳針可對患者穴位產生輕微刺激，具有良好活血通絡、行氣止痛之效，達到對胸痹心痛癥患者的治療效果[4]。因此，本研究以在徐州市中醫院（我院）進行治療的胸痹心痛癥患者為研究對象，探討俞募配穴法中藥敷貼聯合耳穴撳針對胸痹心痛癥患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年7月在我院進行治療的胸痹心痛癥患者82例為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組男22例，女19例；年齡44～86歲，平 均（66.85±5.24）歲；病 程1～13年，平 均（7.25±1.34）年。觀察組男23例，女18例；年齡45～85歲，平均（67.64±5.32）歲；病程2～12年，平均（6.96±1.57）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：①經西醫診斷符合冠心病心絞痛診斷標準，符合中醫胸痹心痛癥辨證標準，主要癥狀為心胸疼痛，如針刺痛，次癥為面色晦暗、胸悶、氣短、心悸；②可積極配合相關治療者；③所有患者均知悉本研究內容，并簽署同意書。排除標準：①合并其他重要器官疾病以及惡性腫瘤者；②合并急性心肌梗死或其他原因導致的心絞痛者；③合并精神異常無法配合研究者；④對不銹鋼過敏者。

1.2 方法

對照組遵醫囑給藥并予以中醫內科護理，指導患者飲食主要以低鹽、低脂肪、低膽固醇和易于消化食物為主，避免食用辛辣刺激性食物，多吃益氣活血的食物；主動向患者講解疾病相關知識，告知不良生活習慣的危害；為患者制訂良好的作息計劃，確保患者有充足的睡眠。每周可進行3次太極拳鍛煉，以便疏通經絡，促進血液循環。

觀察組在對照組基礎上采用俞募配穴法中藥敷貼聯合耳穴撳針干預。

耳穴撳針。單耳取穴，撳針穴位：神門穴、心穴、腎穴、交感穴、皮質下穴；撳針使用方法：針刺前用75%的酒精對施術部位進行消毒，皮膚干燥后給予撳針。將耳針貼在單側對應耳穴上，埋針期間每隔3～4 h垂直方向按壓一次，每個穴位按壓20下左右，以患者感覺微痛、酸脹感等，可耐受為宜。每次埋針24 h，隔天埋針一次，共治療7 d（共埋針4 d）。

俞募配穴法中藥敷貼。藥方組成：麝香1 g、降香200 g、冰片20 g、全蟲200 g、川芎300 g、三七粉400 g、生白芥子100 g、石菖蒲200 g，經我院制劑室加工成散劑后，加蜂蜜制成膏狀，涂抹于敷料之上，敷貼于膻中穴、雙心俞穴、雙厥陰俞穴、雙內關穴，每次敷貼1 h左右，1次/d，連續敷貼5～7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①心電圖療效。對兩組患者護理干預7 d后的心電圖療效進行評估。顯效：心電圖靜息狀態下檢查正常，心絞痛發作次數減少80%以上；有效：心電圖ST段回升＞ 0.5 mm，心絞痛發作次數減少50%以上；無效：心電圖及主要癥狀未改善。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②疼痛程度評分。采用疼痛數字等級評分法（NRS）對患者護理干預前及干預后3、7 d的疼痛狀況進行評分，分值在0～10分，0分表示無疼痛，1～3分表示不影響睡眠的輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示入睡困難的重度疼痛。分數越高，疼痛越嚴重[5]。③焦慮、抑郁評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者護理干預前、干預7 d后的焦慮情緒進行測試。量表共包含14個子條目，采取5級評分法，嚴重焦慮：總分≥29分，焦慮明顯：總分21～28分，肯定焦慮：總分14～20分，可能焦慮：總分7～13分，無焦慮：總分＜ 7分；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護理干預前、干預7 d后的抑郁情緒進行測試：＜8分為正常，8～19分為可能抑郁，20～34分為確定抑郁，＞34分為嚴重抑郁[6]。④睡眠質量。采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）對患者護理干預前、干預7 d后的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙情況進行評分檢測，各子條目評分0～3分，分數越低表明患者的睡眠情況越好[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖療效比較

干預后，觀察組患者的心電圖總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者NRS評分比較

干預前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后3、7 d觀察組患者的NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NRS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者NRS評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后3 d 干預后7 d觀察組 41 6.41±1.88 5.13±1.03 3.12±0.54對照組 41 6.11±1.69 5.97±1.22 4.55±0.73 t值 0.760 3.369 10.084 P值 0.450 0.001 0.000

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組41 25.43±5.03 7.83±1.46 28.78±5.91 8.23±1.31對照組41 24.84±5.14 10.47±1.89 29.36±5.72 14.41±2.55 t值 0.525 7.078 0.452 13.803 P值 0.601 0.000 0.653 0.000

2.4 兩組患者PSQI評分比較

干預前，兩組患者各項PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組患者各項PSQI（入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較（分，±s）

表4 兩組患者PSQI評分比較（分，±s）

組別 n 入睡時間 睡眠時間 睡眠質量 睡眠效率干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 2.77±0.19 1.12±0.28 2.75±0.18 1.01±0.31 2.74±0.17 0.82±0.23 2.81±0.14 0.82±0.10對照組 41 2.75±0.16 1.58±0.32 2.77±0.21 1.56±0.35 2.71±0.18 1.41±0.25 2.82±0.15 1.17±0.28 t值 0.516 6.927 0.463 7.532 0.776 11.121 0.312 7.538 P值 0.608 0.000 0.645 0.000 0.440 0.000 0.756 0.000組別 n 催眠藥物 睡眠障礙 日間功能障礙干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 2.79±0.18 0.75±0.16 2.75±0.21 0.68±0.27 2.78±0.19 0.61±0.24對照組 41 2.76±0.19 1.11±0.20 2.72±0.22 1.22±0.25 2.79±0.16 1.04±0.27 t值 0.734 9.000 0.632 9.397 0.258 7.622 P值 0.465 0.000 0.529 0.000 0.797 0.000

3 討論

胸痹心痛癥臨床主要表現為膻中或胸中憋悶、疼痛，主要是由于患者冠狀動脈供血不足，導致患者心肌急性暫時性缺血缺氧，嚴重危及患者的生命健康。在中醫理論中，胸痹心痛癥的致病機制主要在于痰阻、血瘀、氣滯、寒凝等引發的經脈痹阻，使血氣不暢，上焦陽氣衰、下焦陰氣盛等，導致脾胃損傷、肝郁氣滯、心陰虧損等臟器運行失調，所以胸痹心痛癥屬于有虛有實、虛實夾雜的本虛標實之證[8-9]。中醫在辨證論治方面具有顯著優勢，中醫護理方案是根據患者的癥狀，依據中醫理論提供標本兼治的方案，以提高療效。

本研究中，經干預后觀察組患者的治療心電圖總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）；經干預后3、7 d觀察組患者的NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見俞募配穴法中藥敷貼聯合耳穴撳針干預能有效緩解患者疼痛程度，提高治療效果。中醫認為，人以五臟為中心，經絡是人體的重要組成部分[10]。耳部有許多穴位，為人體五臟六腑經氣匯聚之處，刺激耳穴可以起到診斷和治療疾病的作用，耳穴撳針能夠減輕患者的疼痛，減少西藥治療的副作用[11]。膻中穴調理人身氣機之功能，為任脈的腧穴，具有通暢上焦氣機，理氣散滯，通絡，降氣平喘的作用，可用于氣機不暢之病變[12]；心俞穴為足太陽膀胱經的常用腧穴，主治心與神志病變，可起到散發心室之熱、調氣血、舒心絡的作用；厥陰俞穴有疏通經絡、理氣活血的作用；內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴，能寧心安神、寬胸理氣、宣肺平喘、舒緩疼痛、疏通經脈等。采用麝香、降香、冰片、全蟲、川芎、三七粉、生白芥子、石菖蒲加醋制成膏狀，涂抹于敷料之上，敷貼于以上諸穴，可起到活血通絡、理氣活血、行氣止痛之功效，進而減輕胸痛癥狀，提高治療有效率[13]。鄒紅霞等[14]研究顯示，干預組采用俞募配穴法中藥敷貼配合耳穴埋豆，其心電圖療效及干預后3、7 d的心痛改善情況均優于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。

胸痹心痛癥患者由于承受著胸悶、胸痛、心悸等較為強烈的不適感，生理和心理上都有很大的壓力，表現為心理狀態不良、睡眠質量差，不利于患者病情的恢復[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜ 0.05），干預后觀察組患者各項PSQI（入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙）評分均低于對照組患者（P＜ 0.05），提示俞募配穴法中藥敷貼聯合耳穴撳針具有較好的抗焦慮、抑郁情緒及改善睡眠的作用。《內經靈樞》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴撳針是以經絡臟腑理論為基礎，耳與經絡的關系十分密切，能反映機體臟腑的功能狀態，耳穴撳針通過刺激穴位達到治療目的[16]。耳穴撳針的關鍵在于刺激耳內的迷走神經，調節人體的自主神經系統。本研究耳穴撳針選取神門穴、心穴、腎穴、交感穴、皮質下穴。其中，神門穴可改善心絞痛、健忘失眠、神經衰弱及精神分裂癥等；心穴可強心、清火、降血壓；腎穴可壯腎陽、益精氣；交感穴可止痛、活血；皮質下穴可鎮靜安神，改善睡眠。耳穴撳針方法多樣，簡單可行，能起到活氣活血、疏通經絡、安神的作用，對術后焦慮癥患者有良好的臨床效果，進而可有效改善患者的睡眠質量[17]。

綜上所述，俞募配穴法中藥敷貼聯合耳穴撳針對胸痹心痛癥患者的干預效果顯著，有效提高治療效果，緩解疼痛，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，有效提高睡眠質量，值得推廣應用。但本研究所選病例數量較少，尚存在一定的局限性，日后需將該方案進行常規應用并對患者遠期復發情況進行追蹤調查，以便優化方案，取得更為優異的效果。