智謀促進護理干預對高血壓合并冠心病病人疾病認知、自我管理能力及生活質量的影響

馬媛媛，劉文娟，馬麗嫦，齊艷麗，朱艷梅，苗 須，王 琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月收治的88例高血壓合并冠心病病人為研究對象。納入標準：符合《中國高血壓防治指南(2021年)》[6]和《美國/歐洲穩定性冠心病診治指南》[7]中對高血壓和冠心病相關診斷標準；年齡50～75歲，意識清晰并具備良好認知功能；病人對本研究內容知曉，并愿意積極配合。排除標準：合并腦血管疾病、心肌梗死、腎功能不全疾病者；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、傳染性疾病者；合并精神障礙或心智不全者。根據信封隨機分組法將病人分為觀察組及對照組，即采用不透光、密封的信封按順序編碼，將每個分組方案裝入一個不透光的信封中，信封外面寫上編碼，密封后交給研究者，待有研究對象進入研究時，如果符合入選標準和排除標準，給研究對象編號，再打開相應編號的信封，按信封內的分組方案進行干預。每個研究對象所接受的治療方案由生成的隨機序列決定，每組44例。觀察組：男24例，女20例；年齡50～75(61.23±3.89)歲；病程1～10(6.23±1.22)年；心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例；初中或以下15例，高中/中專15例，專科或以上14例。對照組：男22例，女22例；年齡50～75(61.58±3.96)歲；病程1～10(6.32±1.28)年；心功能分級Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例；初中或以下16例，高中/中專18例，專科或以上10例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

1.2 干預方法 對照組由責任護士對病人行常規健康指導，包括飲食指導、用藥指導、心理健康指導、日常生活指導、定期門診隨訪指導等。觀察組在對照組的基礎上開展智謀促進護理干預，具體如下。

1.2.1 成立干預小組 組內成員包含心內科專科護士1人，責任護士3人，小組成員工作年限大于5年。干預實施前研究者需要發揮自身職能作用，對入組成員進行培訓，向病人講解本次研究目的、方法及意義。

1.2.2 方案制訂和實施 按照高血壓合并冠心病病人所處的階段，擬訂智謀促進護理方案，同時誠邀3名護理專家對方案進行修訂、優化及再定稿，總共3個階段。

1.2.2.1 第一階段 入院當天通過講解與示范的形式，對病人進行護理干預，使其了解高血壓合并冠心病發病機制、危險因素、注意事項等，然后引導病人學習及掌握疾病相關知識及護理技能，以提高病人疾病管理能力。個人智謀：對高血壓合并冠心病病人進行深度講解，使其能夠了解發病機制、日常注意事項及疾病管理技能。此外，引導病人做好情緒管理，同時引導病人挖掘外在資源，矯正自我控制，以提升病人情緒管控能力，使其具有戰勝疾病的信心。社會智謀：誠邀1名或2名家屬，使其參與本次授課，突破病人心理障礙，應對情緒管理存在的困難，鼓勵病人優化家庭關系，以獲得家庭和社會支持。

1.2.2.2 第二階段 入院第2 天至出院前1 d通過疾病知識講解、傾聽及討論等形式，讓病人了解引起疾病發生的危險因素及如何提高自身疾病管理能力，鼓勵病人參與健康方案的制訂，并指導病人家屬給予病人幫助。個人智謀：預判疾病管理過程中可能出現的問題，如血壓控制不佳、心絞痛癥狀加重等，同時告知病人建立健康管理行為的重要性，引導他們制訂健康管理計劃。同時指導病人開展以下護理：如血壓管理、日常飲食管理、運動鍛煉、遵醫用藥管理等；耐心聆聽病人內在訴求，對其進行正向心理暗示，以增強病人應對疾病的信心，提高病人健康管理意識；通過情境模式，讓病人回想未患病前的健康生活，將其視作努力目標；針對每日護理完成情況，予以評價、反饋與總結，重視目標完成度。社會智謀：邀請護理專家，對病人進行健康宣講，鼓勵其關注健康行為管理良好的病人疾病預后情況，使病人從預后理想的案例中獲得戰勝疾病的信心，并積極指引病人接受自我，使其能夠具有強大的應對能力，具有解決問題能力。

1.2.2.3 第三階段 出院當天至出院后3個月通過定期為病人開展知識講座，給予病人醫療技術支持，提高病人疾病管理技能。個人智謀：鼓勵病人與病友溝通，分享疾病管理經驗，并與經歷相似的病友分享內心感受及疾病管理心得體會；使病人從病友交流中獲取強大的自我認知，同時進行行為重塑，并引導病人積極面對疾病，提高病人參與疾病管理的積極性。社會智謀：重視家屬參與，在病人出院后家屬可給予病人情感支持，并對病人進行行為監督，在強化病人疾病治療信心的同時提高病人疾病自我管理能力。

1.2.3 實施方法 每周周五16:00～17:00為病人舉辦1次健康知識講座，在病人活動室內進行循環講授，時長為45 min，授課后針對病人提出的疑問及時答疑，時間控制在10～15 min。同時，準備簽到表，記錄病人參與授課的次數，課滿8節，即可停止參加。

1.3 觀察指標 由2名經統一培訓的責任護士記錄兩組病人干預前后疾病認知、自我管理能力、血壓和心功能改善情況及生活質量改善情況。

教師利用語言真實的互動情境，為學生提供一個特定的場景，引學生進入學習之中。教師也可以通過故事的講解或以問題引發學生討論，集中學生的注意力，使他們全身心地參與到課堂互動之中。如在《彩色世界》一課教學中，教者創設情境如下：“為慶祝十九大的勝利召開，小海龜畫了一幅三角旗，你覺得怎樣？如果在畫圖軟件中畫這個圖形，你想如何美化它？”教者以情境激發學生的探學熱情，引導學生思考如何用Logo實現畫圖軟件中設置前景色、背景色的功能。

1.3.1 疾病認知 采用自擬高血壓合并冠心病病人疾病認知調查問卷進行評價，問卷包括高血壓合并冠心病發病機制、飲食知識、遵醫用藥知識、運動鍛煉知識、日常生活知識5個方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，分值越高說明病人疾病認知水平越高。

1.3.2 自我管理能力 采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[8]進行評價，量表包括癥狀管理、飲食管理、治療依從管理、日常生活管理4個維度，共21個條目，每個條目采用1～5分評分，總分21～105，評分越高說明病人自我管理能力水平越高。

1.3.3 血壓 分別在入組當天及干預結束當天于早晚采用歐姆龍血壓計測量病人靜息狀態下收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.3.4 心功能 分別在入組當天及干預結束當天采用超聲心電圖測量兩組病人左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDd)。

1.3.5 運動耐受性 分別在入組當天及干預結束當天采用軟皮尺測量兩組病人6 min步行的距離(6 MWT)。

1.3.6 生活質量 采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[9]進行評價，量表包括生理健康、心理健康、社會關系、環境適應性4個維度，每個維度賦值0～100分，評分越高說明病人生活質量水平越高。

2 結果

表1 兩組病人干預前后疾病認知評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后自我管理能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后血壓及心功能指標比較

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 智謀促進護理干預可提高高血壓合并冠心病病人疾病認知及自我管理能力 病人自我管理能力是指在醫護人員指導下建立的正確的疾病認知及治療觀念，并在治療過程中依靠自身力量解決遇到的問題，從而改善預后及促進身心健康的能力，而自我管理能力的提升與疾病認知水平有密切的關系[10]。高血壓合并冠心病病情復雜、病情長、病情反復、遷延難愈，給病人身心健康造成較大的影響，提高病人對疾病的認識水平將有助于促進病人自我管理能力的提升，對改善病人病情及促進病人預后具有積極意義[11]。本研究對高血壓合并冠心病病人實施智謀促進護理干預，結果顯示，觀察組病人干預后疾病認知水平評分及自我管理能力總分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明智謀促進護理干預可提高高血壓合并冠心病病人疾病認知及自我管理能力。史淑敏等[12]對妊娠期糖尿病病人實施智謀促進護理干預，結果表明病人疾病知識評分及應對疾病的信心較對照組顯著提高，本研究結果與之結果一致。分析可能由于智謀促進護理干預作為一種認知-行為技巧的訓練，能幫助病人以積極的方式應對疾病，充分調動病人學習疾病管理知識及技能的主觀能動性，因此提高了病人健康管理意識及技能，從而提高了病人自我管理能力[13-14]。

3.2 智謀促進護理干預可改善高血壓合并冠心病病人血壓及心功能 血壓持續升高會導致靶器官功能損傷，從而加重病人心臟負擔，影響病人預后，因此積極控制病人血壓，改善病人心功能是確保高血壓合并冠心病病人預后的前提[15]。本研究對高血壓合并冠心病病人干預后，觀察組病人血壓水平較對照組明顯下降(P<0.05)，而觀察組心功能指標較對照組明顯改善(P<0.05)，表明智謀促進護理干預可改善高血壓合并冠心病病人血壓及心功能。梁雅琴[16]研究指出智謀促進護理干預中的個人智謀能引導病人充分挖掘自身內在潛能，并讓病人學會利用外在資源，從而有效提高病人疾病管理技能，改善病人預后。本研究結果與之一致。這是因為智謀促進護理干預通過多形式指導病人掌握影響高血壓合并冠心病病人預后的危險因素，使病人遠離危險因素，從而有助于病人血壓控制及心功能恢復[17]。此外，智謀促進護理中的社會智謀干預通過疾病健康知識講座提高了病人對疾病的認知，強化了病人健康意識，提高了病人疾病應對能力，從而有助于病人病情改善[18-19]。

3.3 智謀促進護理干預可改善高血壓合并冠心病病人生活質量 本研究結果顯示，觀察組病人干預后生活質量總分較對照組明顯提升(P<0.05)，說明智謀促進護理干預可改善高血壓合并冠心病病人生活質量。分析可能由于智謀促進護理干預可有效提高病人智謀水平，使病人能正確認識疾病及誘發疾病發生的危險因素，有助于病人構建解決問題的技巧，使病人學會搜集問題解決的信息并進行有效的自我監管，改善病人病情[20]。另外，智謀促進護理干預使病人獲得來自家庭及社會的支持及關懷，完善病人社會支持系統，激發病人內在潛能，提高病人應對疾病的能力，減輕病人不良情緒，從而促進病人身心健康，提升病人生活質量[21-22]。

4 小結

智謀促進護理干預模式能有效提高高血壓合并冠心病病人疾病認知水平及自我管理能力，從而改善病人血壓及心功能，提升病人生活質量。然而本研究所選樣本量較小，且受人力資源限制，導致本研究對病人隨訪時間較短，關于智謀促進護理干預對高血壓合并冠心病病人遠期預后的影響在日后還需要擴大樣本量進一步探討。