基于等時(shí)替代模型的老年人久坐行為、體力活動(dòng)與認(rèn)知功能的關(guān)系

吳志建，王竹影，鄭 賀，張 兵

（1. 南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2. 淮北師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 淮北 235000；3. 鹽城師范大學(xué) 體育學(xué)院，江蘇 鹽城 224299）

據(jù)估計(jì)，全球老年人口將從2015 年的9 億人增加到2050 年的21 億人，其中我國(guó)老年人口占30%[1]。此外，我國(guó)被診斷患有癡呆（dementia）的老年人口也將從2010 年的900 萬(wàn)人增加到2030 年的1 800 萬(wàn)人[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球癡呆患者每年的治療/護(hù)理花費(fèi)已經(jīng)達(dá)到8 180 億美元，預(yù)計(jì)2030 年將增長(zhǎng)到2 萬(wàn)億美元[3]，造成巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在癡呆發(fā)生前認(rèn)知功能就開(kāi)始下降，探索與認(rèn)知功能下降有關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)生至關(guān)重要。體力活動(dòng)是影響健康的可改變因素之一[4-5]，世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為成年人進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（Moderate to Vigorous Physical Activity，MVPA）有利于降低認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人每周進(jìn)行150 min 中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，有益于維持認(rèn)知功能[6]。除體力活動(dòng)外，人們逐漸認(rèn)識(shí)到久坐行為（Sedentary Behavior，SB）對(duì)老年人認(rèn)知健康存在潛在不利影響。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，40 歲及以上的成年人久坐時(shí)長(zhǎng)與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)。然而，以往研究涉及時(shí)間使用行為時(shí)，主要調(diào)查MVPA、低強(qiáng)度體力活動(dòng)（Light Physical Activity，LPA）、SB 時(shí)間與認(rèn)知功能獨(dú)立的相關(guān)關(guān)系，未考慮這些行為是否相互依賴[8]。正是由于這種相互依賴性，不應(yīng)將某行為使用時(shí)間與其他行為分開(kāi)考慮。因此，需要運(yùn)用“時(shí)間使用流行病學(xué)綜合研究框架”中概述的新綜合范式進(jìn)行研究[9]。

等時(shí)替代模型能解釋時(shí)間使用的約束性，其結(jié)果更容易被臨床實(shí)踐應(yīng)用。流行病學(xué)研究[10]指出，每天30 min 的MVPA 或LPA 等時(shí)替代SB 使心血管健康相關(guān)的指標(biāo)呈現(xiàn)有益的變化趨勢(shì)；Ehlers 等[11]對(duì)28～79 歲成年人的研究發(fā)現(xiàn)，以體力活動(dòng)替代SB 可使其在處理速度和執(zhí)行功能的認(rèn)知任務(wù)中的表現(xiàn)得到改善。Suzuki 等[12]指出，每天30 min LPA 等時(shí)替代SB，可使85 歲以上男性老年人延緩認(rèn)知功能衰退的概率增加1.47 倍。Wei 等[13]對(duì)2011—2014 年全國(guó)健康調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，每天30 min MVPA 替代30 min SB可明顯提高老年人的執(zhí)行功能、記憶功能和空間定向能力。近年來(lái)，等時(shí)替代模型的運(yùn)用逐漸引起我國(guó)學(xué)者的關(guān)注，如常振亞等[14]采用此方法探究了不同強(qiáng)度體力活動(dòng)替代SB 對(duì)學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康產(chǎn)生的效益，但尚未有研究采用等時(shí)替代模型預(yù)測(cè)行為變化對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，鮮有研究采用客觀測(cè)量體力活動(dòng)、SB 的方法，深入了解動(dòng)作行為的改變對(duì)認(rèn)知功能的影響。另外，前期研究[15]表明，客觀測(cè)量的LPA、MVPA與老年人認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系。因此，本文在已有研究的基礎(chǔ)上，利用等時(shí)替代模型深入探索30 min MVPA、LPA 和SB 相互替代后對(duì)老年人認(rèn)知功能影響的潛在效益。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)于2017 年8 月—2018 年3 月在江蘇省南京市收集。根據(jù)“2017 年南京市老年人口白皮書”，南京市老年人口已達(dá)141.89 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.85%，已進(jìn)入深度老齡化階段，其中，鼓樓區(qū)22.46 萬(wàn)人（24.37%）、秦淮區(qū)18.92 萬(wàn)人（26.04%）、玄武區(qū)10.34 萬(wàn)人（22.25%）、棲霞區(qū)9.88 萬(wàn)人（20.12%）、建鄴區(qū)5.93 萬(wàn)人（17.88%），老年人口比例相對(duì)較高，故選取鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)、玄武區(qū)、棲霞區(qū)和建鄴區(qū)5 個(gè)區(qū)，通過(guò)多段分級(jí)隨機(jī)抽樣方法依次按照行政區(qū)、社區(qū)性質(zhì)抽取有代表性的18 個(gè)小區(qū)，每個(gè)小區(qū)招募30 名受試者。受試者的篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲、居住6 個(gè)月以上的常住居民，且能正常進(jìn)行日常活動(dòng)、認(rèn)知功能正常，同時(shí)需簽署知情同意書。為保證抽樣樣本分布的均勻性和代表性，隨機(jī)選取540 名（分布于60～64 歲、65～69 歲、70～74 歲、75～79 歲各年齡段，男、女各占50%）老年人作為研究對(duì)象，排除認(rèn)知功能、體力活動(dòng)無(wú)效數(shù)據(jù)，最終獲取308 個(gè)有效體力活動(dòng)和認(rèn)知功能數(shù)據(jù)樣本。

1.2 研究方法

1.2.1 體力活動(dòng)與SB 測(cè)量

三維加速度計(jì)（Actigraph GT3X+，USA）可存儲(chǔ)多達(dá)22 d 的活動(dòng)數(shù)據(jù)，包括體力活動(dòng)計(jì)數(shù)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等。使用三維加速度計(jì)測(cè)量老年人LPA、MVPA和SB 所花費(fèi)的時(shí)間。老年人連續(xù)7 d 將三維加速度計(jì)戴在右髖關(guān)節(jié)上，要求除洗澡、游泳、睡覺(jué)外的所有時(shí)間均須佩戴，且不能改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣。將非佩戴時(shí)間定義為至少60 min 的活動(dòng)次數(shù)（counts 值）為0，判斷參與者的有效佩戴時(shí)間是否達(dá)到8 h，佩戴7 d 中至少包括2 個(gè)工作日和1 個(gè)周末日[16]。根據(jù)Miller 等[17]研究開(kāi)發(fā)的活動(dòng)強(qiáng)度切割點(diǎn)將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度劃分為SB（＜100 counts/min）、LPA（100～1 951 counts/min）、MVPA（≥1 952 counts/min），進(jìn)而確定SB、LPA 和MVPA 時(shí)間。加速度計(jì)的參數(shù)內(nèi)容包括測(cè)試儀器、采樣間隔、未佩戴時(shí)間、每天佩戴有效時(shí)間、納入有效統(tǒng)計(jì)分析天數(shù)、體力活動(dòng)強(qiáng)度界值等。選擇現(xiàn)有老年人體力活動(dòng)研究中使用較多、較為合理的數(shù)值對(duì)參數(shù)賦值，以保證研究結(jié)果與同類研究具有一定的可比性，具體設(shè)置如表1 所示。

表1 三維加速度計(jì)體力活動(dòng)測(cè)量參數(shù)設(shè)置[17]Table 1 Parameter settings of ActiGraph GT3X+ physical activity measurement

1.2.2 認(rèn)知功能測(cè)量

采用中國(guó)版蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)量。MoCA（www.mocatest.org）涵蓋了空間技能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言流暢性、抽象思維和定向能力8 個(gè)認(rèn)知功能領(lǐng)域[18]。共計(jì)30 分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)越好，若受教育年限≤12 年，則在測(cè)試結(jié)果的基礎(chǔ)上加1 分，以矯正受教育年限偏倚。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的測(cè)試人員采用一對(duì)一的方式，嚴(yán)格按照要求對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)量。

1.2.3 協(xié)變量

使用自我報(bào)告的問(wèn)卷對(duì)性別、年齡、受教育程度、收入水平的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。先前研究已證明這些因素與體力活動(dòng)、SB 和認(rèn)知功能有關(guān)，因此本文對(duì)其進(jìn)行了調(diào)整。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

使用IBM SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將P＜0.05 設(shè)定為統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性，數(shù)據(jù)被表示為正態(tài)分布的平均值（M）或分類數(shù)據(jù)的頻率計(jì)數(shù)（%）。采用等時(shí)替代模型評(píng)估SB、LPA、MVPA 與認(rèn)知功能之間的橫斷面關(guān)聯(lián)。在運(yùn)行模型之前，將所有活動(dòng)模式（SB、LPA 和MVPA）時(shí)間除以常數(shù)30 作為30 min 的時(shí)間單位（根據(jù)體力活動(dòng)指南）[19-21]，即每增加1 個(gè)單位代表每天增加30 min。通過(guò)將SB、LPA 和MVPA時(shí)間相加，建立一個(gè)表示加速度計(jì)總佩戴時(shí)長(zhǎng)的變量進(jìn)行等時(shí)替代。

建構(gòu)等時(shí)替代模型包括3 個(gè)步驟，分別是構(gòu)建單因素模型、分配模型和進(jìn)行等時(shí)替代。單因素模型檢驗(yàn)的是每種活動(dòng)行為與因變量之間的關(guān)系，并根據(jù)混雜因素進(jìn)行調(diào)整，但不針對(duì)其他類型的活動(dòng)，也不考慮活動(dòng)的替換或置換。以SB 為例——單因素模型：因變量=（β1）SB +（β5）協(xié)變量，反映了在不考慮總可用時(shí)間的情況下參與某一特定體力活動(dòng)類型絕對(duì)時(shí)間量增加對(duì)因變量的影響。分配模型：因變量=（β1）SB+（β2）LPA+（β3）MVPA+（β5）協(xié)變量，其中，活動(dòng)行為的系數(shù)表示在保持其他活動(dòng)不變的情況下時(shí)間變化對(duì)其的影響。等時(shí)替代模型表示在保持總佩戴時(shí)間常數(shù)不變的情況下用指定的一種活動(dòng)類型替換另一種活動(dòng)類型后的效果。如以LPA 或MVPA 替換SB，等時(shí)替代模型：因變量=（β2）LPA+（β3）MVPA+（β4）總活動(dòng)時(shí)間+（β5）協(xié)變量。該模型中的系數(shù)β2和β3代表用一種活動(dòng)類型（LPA 或MVPA）等時(shí)替代SB，同時(shí)保持其他活動(dòng)類型和總佩戴時(shí)間不變的效果。如β2可以解釋為在保持MVPA 和總佩戴時(shí)間不變的情況下用30 min LPA 替換30 min SB 后的效果。其中，β1～β5為各種活動(dòng)的系數(shù)或協(xié)變量。

在所有的模型設(shè)定下，其他解釋變量估計(jì)系數(shù)的正負(fù)情況始終保持一致，表明回歸結(jié)果是穩(wěn)健的。回歸系數(shù)結(jié)果表明全要素生產(chǎn)效率更高、資產(chǎn)規(guī)模更大、年輕有活力的民營(yíng)上市公司更容易參與對(duì)外直接投資。高資本產(chǎn)出效率的企業(yè)特征在一定程度上證實(shí)了對(duì)外直接投資企業(yè)重視生產(chǎn)技術(shù)和學(xué)習(xí)效應(yīng)。

2 研究結(jié)果

2.1 描述性分析結(jié)果

最終樣本為308 名老年人，女性占57.47%，老年人的平均年齡為（68.66±5.37）歲，平均BMI 為（26.15±15.33）kg/m2，受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平等具體情況如表2 所示。

表2 參與者基本特征（n=308）Table 2 Basic characteristics of participants

2.2 老年人體力活動(dòng)、SB 和認(rèn)知功能情況

從表3 可知，參與者每天佩戴加速度計(jì)約13.5 h，SB、LPA 和MVPA 持續(xù)時(shí)間占總佩戴時(shí)間的比例分別為73.1%、21.2%和5.7%，表明老年人大部分時(shí)間均處于久坐不動(dòng)的生活狀態(tài)。獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MVPA 時(shí)間存在明顯的性別差異，男性老年人MVPA 時(shí)間高于女性（P＜0.05）。老年人認(rèn)知功能總分為（24.39±3.03）分，各認(rèn)知維度具體得分如表3 所示，經(jīng)檢驗(yàn)，命名能力（P＜0.01）、注意力（P＜0.05）、計(jì)算能力（P＜0.01）、抽象能力（P＜0.01）存在顯著的性別差異，均表現(xiàn)為男性老年人得分高于女性。經(jīng)檢驗(yàn)，不同活動(dòng)行為的方差膨脹因子均小于4，最大值為2.024，各活動(dòng)行為之間不存在共線性，可進(jìn)行下一步分析。

2.3 老年人SB、LPA、MVPA 互相替代對(duì)認(rèn)知功能的影響

表4 中模型1 為單因素回歸分析模型，模型2 為控制其他活動(dòng)行為的分配回歸分析模型。從模型1 結(jié)

果可知：LPA 與老年人命名能力（β=0.001，95%CI：0～0.003，P＜0.05）、注意力（β=0.002，95%CI：0.001～0.003，P＜0.01）和抽象能力（β=0.001，95%CI：0～0.002，P＜0.01）呈正相關(guān)關(guān)系；MVPA 與老年人命名能力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言流暢性、抽象能力和定向能力之間呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。

表3 老年人體力活動(dòng)、SB 與認(rèn)知功能基本情況Table 3 Basic information of physical activity, SB and cognitive function of the elderly

表4 SB、LPA、MVPA 與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系Table 4 The relationship between SB, LPA, MVPA and cognitive function of the elderly

從模型2 結(jié)果可知：同時(shí)控制協(xié)變量和其他活動(dòng)行為時(shí)，LPA 與老年人注意力（β=0.045，95%CI：0.006～0.085，P＜0.05）呈正相關(guān)關(guān)系，表示LPA 每增加30 min，老年人注意力得分增加0.045；MVPA 與老年人執(zhí)行功能、命名能力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言流暢性、抽象能力、定向能力呈正相關(guān)關(guān)系，表示MVPA每增加30 min，老年人執(zhí)行功能、命名能力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言流暢性、抽象能力、定向能力得分分別增加0.399、0.102、0.614、0.162、0.084、0.264、0.170、0.091。

由于時(shí)間不能無(wú)限增加，需在有限的時(shí)間內(nèi)評(píng)估不同強(qiáng)度體力活動(dòng)、SB 相互替代對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響。表5 是控制總時(shí)間后每天30 min LPA、MVPA、SB 相互替代對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響結(jié)果。從表5可知：30 min LPA 等時(shí)替代SB 與更好的計(jì)算能力（β=0.080，95%CI：0.015～0.145）、定向能力（β=0.077，95%CI：0.002～0.151）有關(guān)。30 min MVPA 等時(shí)替代SB與更好的執(zhí)行功能（β=0.389，95%CI：0.255～0.522）、記憶力（β=0.611，95%CI：0.434～0.787）、注意力（β=0.123，95%CI：0.044～0.203）、計(jì) 算 能 力（β=0.085，95%CI：0.022～0.148）、語(yǔ)言流暢性（β=0.250，95%CI：0.042～0.358）、抽象能力（β=0.168，95%CI：0.085～0.251）、定向能力（β=0.080，95%CI：0.008～0.152）有關(guān)；反之，30 min SB 等時(shí)代替代MVPA 后，老年人執(zhí)行功能、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言流暢性、抽象能力、定向能力均有下降趨勢(shì)。30 min MVPA 替代LPA 與 更 好 的 執(zhí) 行 功 能（β=0.378，95%CI：0.240～0.516）、記憶力（β=0.593，95%CI：0.411～0.775）、注意力（β=0.116，95%CI：0.034～0.199）、計(jì)算 能力（β=0.081，95%CI：0.015～0.146）、語(yǔ)言流暢性（β=0.251，95%CI：0.139～0.363）、抽象能力（β=0.147，95%CI：0.062～0.232）、定向能力（β=0.076，95%CI：0.002～0.151）有關(guān)；反之，認(rèn)知功能得分下降。綜上所述，30 min SB 替代30 min 體力活動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知功能有抑制作用。

表5 30 min SB、LPA、MVPA 等時(shí)替代對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響Table 5 Effects of 30 min SB, LPA and MVPA on cognitive function of the elderly

2.4 預(yù)測(cè)等時(shí)替代后認(rèn)知功能的變化情況

圖1 MVPA 和LPA 等時(shí)替代后認(rèn)知功能變化情況預(yù)測(cè)Figure 1 Predicted changes in cognitive function after isochronous substitution

3 討 論

近年來(lái)，隨著人口老齡化程度不斷加深以及人類預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，18%～38%的80 歲及以上老年人患有癡呆，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。預(yù)防或延緩老年人認(rèn)知功能下降是人類不得不面對(duì)的健康難題，體力活動(dòng)和SB 一直是學(xué)界關(guān)注的影響認(rèn)知功能變化的重要因素。然而，尚未有學(xué)者從行為改變的視角預(yù)測(cè)老年人認(rèn)知功能的變化。因此，本文以老年群體為調(diào)查對(duì)象，采用等時(shí)替代模型探究30 min MVPA、LPA、SB 相互替代后對(duì)老年人認(rèn)知功能的潛在影響，為“健康中國(guó)2030”“體醫(yī)融合”以及老齡化背景下我國(guó)老年人的科學(xué)健身提供合理、有效的運(yùn)動(dòng)方案。

本文結(jié)果表明，控制年齡、受教育程度、月收入和其他活動(dòng)行為等變量后，體力活動(dòng)時(shí)間增加30 min 對(duì)老年人認(rèn)知功能有明顯的促進(jìn)作用，尤其是MVPA 時(shí)間增加30 min，老年人認(rèn)知功能各維度得分均有明顯提高。可見(jiàn)，體力活動(dòng)在維持老年人認(rèn)知功能方面具有積極作用，說(shuō)明體力活動(dòng)可能是一種潛在的非藥物干預(yù)手段，可促進(jìn)老年人認(rèn)知健康，提高其日常生活能力。體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響機(jī)制可能與腦容量、腦血流量、生長(zhǎng)因子利用率和信號(hào)級(jí)聯(lián)的變化有關(guān)。等時(shí)替代模型顯示，每天用30 min LPA 代替30 min SB 會(huì)顯著增加老年人的計(jì)算能力、定向能力得分，反之明顯下降。Suzuki 等[12]發(fā)現(xiàn)，每天用30 min LPA 等時(shí)替代SB 與男性老年人認(rèn)知功能得分呈正相關(guān)關(guān)系（β=0.385，95%CI：1.06～2.04），這一結(jié)果與本文結(jié)果基本一致。但也有研究[22]認(rèn)為，30 min SB 被LPA 等時(shí)替代時(shí)，老年人執(zhí)行功能得分更低。相關(guān)文獻(xiàn)[23]指出，中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善老年人認(rèn)知功能和大腦健康，出現(xiàn)上述結(jié)果可能是因?yàn)長(zhǎng)PA 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度未達(dá)到認(rèn)知改善強(qiáng)度閾值。本文結(jié)果表明，30 min LPA等時(shí)替代SB 對(duì)老年人計(jì)算能力和定向能力有益，說(shuō)明LPA 對(duì)老年人認(rèn)知功能具有獨(dú)特的保護(hù)作用。

等時(shí)替代研究結(jié)果表明，LPA 或MVPA 替代不同時(shí)長(zhǎng)SB 均能使老年人認(rèn)知功能得分產(chǎn)生不同程度的增加，意味著對(duì)于久坐少動(dòng)的老年人群而言，多進(jìn)行LPA 或MVPA 均能產(chǎn)生一定的認(rèn)知健康收益。但就收益增加量而言，30 min MVPA（β=1.813）等時(shí)替代SB 的收益優(yōu)于LPA（β=0.047），說(shuō)明同樣的時(shí)間進(jìn)行MVPA 將產(chǎn)生更大的認(rèn)知健康收益。本文結(jié)果與前人研究結(jié)果基本一致，如：Ehlers 等[11]發(fā)現(xiàn)，30 min MVPA等時(shí)替代SB，比30 min LPA 等時(shí)替代SB 對(duì)老年人的執(zhí)行功能更為有益；Wei 等[13]發(fā)現(xiàn)，30 min MVPA 等時(shí)替代SB 與更好的認(rèn)知功能有關(guān)，指出用30 min MVPA 等時(shí)替代SB 與睡眠不足7 h 的老年人更高的執(zhí)行功能、語(yǔ)言能力和總認(rèn)知功能得分顯著相關(guān)。相較于Wei 等[13]采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集體力活動(dòng)數(shù)據(jù)，本文采用三維加速度計(jì)測(cè)量體力活動(dòng)水平，同時(shí)通過(guò)“一對(duì)一、面對(duì)面”的方式測(cè)量認(rèn)知功能，研究結(jié)果更為準(zhǔn)確。總之，這些結(jié)果都強(qiáng)調(diào)了行為改變對(duì)認(rèn)知功能具有重要作用，其中MVPA 時(shí)間改變對(duì)老年人認(rèn)知功能變化更為敏感。

有研究[11]發(fā)現(xiàn)，用MVPA 等時(shí)替代LPA 能為執(zhí)行功能和處理速度帶來(lái)更好的效益。Wei 等[13]發(fā)現(xiàn)，每天用30 min MVPA 等時(shí)替代睡眠時(shí)間大于7 h 老年人的步行時(shí)間，其執(zhí)行功能得分顯著增加（β=0.03，95%CI：0.000 4～0.070 0）。這些研究結(jié)果與本文結(jié)果類似，同時(shí)進(jìn)一步證明，每天用30 min MVPA 等時(shí)替代LPA 會(huì)對(duì)老年人認(rèn)知功能產(chǎn)生有益影響。這意味著持續(xù)用MVPA 替代LPA 可能延緩或防止老年人隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退。MVPA 與認(rèn)知功能之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制：MVPA 與更大的總腦容量和腦灰質(zhì)體積增加有關(guān)，可能會(huì)對(duì)與認(rèn)知功能有關(guān)的前額葉皮層和海馬體產(chǎn)生直接影響[24]。另外，MVPA 改善認(rèn)知功能可能與神經(jīng)遞質(zhì)水平（如乙酰膽堿）的增加有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)水平的增加刺激海馬中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的釋放，提高大腦的可塑性和血液流動(dòng)性，促進(jìn)突觸的生長(zhǎng)與分化。因此，參與MVPA 可預(yù)防與年齡有關(guān)的認(rèn)知功能衰退[25]。此外，經(jīng)常參與體力活動(dòng)會(huì)增加社會(huì)參與，有助于改善老年人的認(rèn)知功能。

本文結(jié)果表明：隨著替代時(shí)間的增加，MVPA 等時(shí)替代SB 的上升幅度高于MVPA 等時(shí)替代LPA；LPA 等時(shí)替代MVPA 的下降速度高于SB 等時(shí)替代MVPA。等時(shí)替代效益的不對(duì)稱性可能與MVPA、LPA 和SB 時(shí)間有關(guān)，如30 min 變化對(duì)于MVPA 而言是一個(gè)很大的變化，而對(duì)于SB 而言可能是一個(gè)微小的調(diào)整。考慮到老年人癡呆的高發(fā)病率對(duì)公共衛(wèi)生造成的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，以及針對(duì)老年人SB 干預(yù)措施的缺乏，應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行體力活動(dòng)干預(yù)，縮短SB 時(shí)間、增加體力活動(dòng)以改善其認(rèn)知功能。通過(guò)體力活動(dòng)干預(yù)，特別是MVPA 干預(yù)來(lái)改善老年人認(rèn)知功能是預(yù)防癡呆的一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

研究局限：①本文是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，無(wú)法推斷SB、體力活動(dòng)和認(rèn)知功能之間的因果關(guān)系，需要進(jìn)一步展開(kāi)縱向研究；②三維加速度計(jì)只評(píng)估了上肢或下肢運(yùn)動(dòng)，而未評(píng)估軀干運(yùn)動(dòng)（如一些家務(wù)勞動(dòng)和騎自行車）和基于水上的體力活動(dòng)（如游泳或水下行走）。

4 結(jié)論與建議

每天30 min LPA 或MVPA 等時(shí)替代SB 均能不同程度地改善老年人認(rèn)知功能，30 min MVPA 等時(shí)替代LPA 也能改善老年人認(rèn)知功能。其中：MVPA 等時(shí)替代SB 的效益最佳；LPA 等時(shí)替代SB 時(shí)認(rèn)知功能得分緩慢上升，反之緩慢下降；MVPA 等時(shí)替代LPA 時(shí)認(rèn)知功能得分緩慢上升，反之迅速下降；MVPA 等時(shí)替代SB 時(shí)認(rèn)知功能得分迅速上升，反之緩慢下降。

老年人73.1%醒著的時(shí)間處于久坐不動(dòng)的生活狀態(tài)，因此，為了盡可能在有限的時(shí)間內(nèi)減少老年人SB，提高其體力活動(dòng)水平，提出如下建議：①應(yīng)減少老年人屏幕活動(dòng)（如看電視）時(shí)間，積極推廣老年社團(tuán)組織，如太極拳社團(tuán)、廣場(chǎng)舞社團(tuán)等，重視日常活動(dòng)中MVPA對(duì)其他活動(dòng)類型的替代，增加MVPA 時(shí)間。②政府部門在將來(lái)的體力活動(dòng)指南的修訂或24 h 活動(dòng)指南的制定過(guò)程中，以及對(duì)老年人體力活動(dòng)管理工作中，應(yīng)充分考慮每日24 h 時(shí)間固定的事實(shí)，改變過(guò)去獨(dú)立考慮體力活動(dòng)或SB 對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響的思路，重視一天中不同行為時(shí)間的合理分配，綜合考慮體力活動(dòng)與SB 的相互聯(lián)系及其對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響。

作者貢獻(xiàn)聲明：

吳志建：提出論文主題，設(shè)計(jì)論文框架，撰寫論文；

王竹影：修改論文框架，修改論文；

鄭 賀：梳理論文邏輯，指導(dǎo)修改論文；

張 兵：修改論文，提供數(shù)據(jù)分析技術(shù)支持。