血常規聯合凝血功能檢測對乙型肝炎的診斷價值研究

黃金霞，馬輝程，馬惠玲

（1.民勤縣人民醫院，甘肅 武威 733399；2.民勤縣疾病預防控制中心，甘肅 武威 733399；3.民勤縣社區衛生服務中心，甘肅 武威 733399）

乙型肝炎在臨床中也稱為乙肝，屬于乙型肝炎病毒所引起以肝臟損害為主的傳染病，也是我國流行最廣、危害最高的疾病之一。此病并沒有特定的流行階段，但在兒童及青壯年中多發[1]，而早期發現并進行正確的治療阻斷乙型肝炎進展，也是預防肝硬化的重要手段。根據相關文獻研究發現，在不同階段的乙型肝炎患者中其血常規參數存在著一定差異，而肝臟作為合成凝血因子的重要場所，在其出現病變后血液的凝固系統也會出現一系列變化，可能會引起患者凝血功能異常，嚴重可出現廣泛性出血[2-3]。因此，本研究旨在分析血常規聯合凝血功能檢測對乙型肝炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2019年9月收治的182例乙型肝炎患者的臨床資料，根據臨床診斷將患者分為慢性肝炎61例：男38例，女23例，年齡為20～70歲，平均年齡為（38.32±7.14）歲。急性肝炎48例：男30例，女18例，年齡為20～71歲，平均年齡為（38.82±7.35）歲。重型肝炎39例：男26例，女13例，年齡為19～70歲，平均年齡為（37.92±7.22）歲。肝炎導致肝硬化（肝硬化）34例：男24例，女10例，年齡為20～71歲，平均年齡為（38.95±7.62）歲。

選取同期在醫院進行健康體檢人群57例作為健康組：男34例，女23例，年齡為20～70歲，平均年齡為（38.22±7.54）歲。研究對象一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）乙型肝炎患者診斷、分型符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[4]；（2）健康組人群身體健康，不存在影響本研究疾病，近1個月無藥物服用史；（3）所有研究對象臨床資料完整；（4）均知曉并同意本次研究。排除標準：（1）其他存在器官嚴重疾病者；（2）存在精神病史者；（3）合并存在原發凝血系統疾病、血液病、妊娠及其他類型肝炎重疊感染者。

1.2 方法

1.2.1 凝血功能檢測

所有研究對象均在清晨空腹靜脈抽血2 mL，在離心處理后分離血漿即可進行凝血功能檢查，儀器使用法國思達高（Stago）公司的全自動凝血分析儀，測定指標包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.2.2 血常規檢測

所有研究對象均在清晨空腹靜脈抽血2 mL，使用EDTA抗凝，即可進行檢查。檢查儀器：Sysmex公司的XN_1000血細胞計數儀。測定指標包括：紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）。

1.3 觀察指標

對比不同人群中凝血功能指標、血常規指標水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件包進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間比較使用方差檢驗；計數資料采用率或百分比進行描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群中凝血功能指標比較

急性肝炎組患者APTT、PT值與健康組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化組患者APTT、PT值明顯高于健康組，且均以肝硬化組值最高（P＜0.05）；慢性肝炎、急性肝炎患者FIB值與健康組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；重型肝炎組與肝硬化組FIB值則明顯低于健康組，且肝硬化組值最低（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同人群中凝血功能指標比較

2.2 不同人群中血常規指標比較

急性肝炎組與健康組血常規指數RDW比較差異無統計學意義（P＞0.05）；慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組RDW明顯高于健康組，其中以重型肝炎組值最高（P＜0.05）；急性肝炎組、重型肝炎組MCV與健康組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；慢性肝炎組、肝硬化組MCV值明顯高于健康組，其中以肝硬化組值最高（P＜0.05）；五組PDW、MPV值比較無差異詳（P＞0.05），詳見表2。

表2 不同人群中血常規指標比較

3 討論

在臨床中乙型肝炎發病率和致死率均高，早期診斷多使用肝功能、肝臟活檢等為主，而臨床中乙型肝炎患者血液參數資料越來越豐富，血常規、凝血常規檢查在乙型肝炎臨床診斷中也展現出了重要的使用價值[5-6]。

大多數的凝血因子都在肝臟內合成[7]。在機體感染乙型肝炎后在急性期會出現有大片肝細胞壞死的情況，會引起患者蛋白質合成障礙、肝功能衰竭以及凝血因子缺乏導致凝血功能障礙。APTT屬于內源性凝血因子篩選實驗，如果APTT延長則代表血漿中Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子單獨或是聯合缺乏，PT則屬于外源性凝血因子篩查實驗，其延長代表血漿中Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ單獨或是聯合缺乏；FIB在肝臟中合成，屬于急性時相反應蛋白，其降低代表肝臟合成功能減退，或出現原發性纖溶亢進以及彌散性血管內凝血（DIC）等[8-9]。在本研究中發現，急性肝炎組患者APTT、PT值與健康組比較，差異無統計學意義（P>0.05），慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化組患者APTT、PT值明顯升高（P＜0.05）；慢性肝炎、急性肝炎患者FIB值與健康組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；重型肝炎組與肝硬化組FIB值則明顯低降低（P＜0.05），提示肝炎患者隨著病情加重其肝臟損害也增加，肝功能異常導致凝血因子合成減少，出現APTT、PT延長，FIB降低的現象，與以往文獻研究結果相符[10]。而不同程度的肝炎患者其APTT延長時間也存在明顯差異，提示APTT可提供患者病情進展情況。

在不同人群血常規參數比較中發現，急性肝炎組與健康組血常規指數RDW比較差異無統計學意義（P>0.05）；慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組RDW明顯高于健康組，其中以重型肝炎組值最高；慢性肝炎組、肝硬化組MCV值明顯高于健康組，（P＜0.05），提示血常規參數中RDW、MCV值變化可反映出乙型肝炎患者病情變化情況，對其臨床診斷有著積極意義。RDW可反映出血液中紅細胞離散情況，MCV反應紅細胞體積大小，兩者均出現升高時提示機體外周血紅細胞大小差異大。乙型肝炎患者其感染病毒導致病毒入侵、免疫功能降低引起了肝臟病變，可出現內毒素血癥，影響到患者骨髓造血功能，最終導致紅細胞合成減少。慢性乙型肝炎患者消化功能降低，患者體內合成紅細胞所需要的物質減少其紅細胞數量也會明顯降低。而重癥患者其RDW升高，MCV無變化，提示患者肝功能受損嚴重，內毒素血癥也加重，與其紅細胞形態遭到破壞有關。

綜上所述，血常規、凝血功能檢查可反映乙型肝炎患者肝臟受損程度，兩者聯合診斷對乙型肝炎臨床診斷以及預后有重要意義。