沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床觀察

王建波，李孝忠

（1.甘肅省合水縣固城鄉衛生院兒科，甘肅 合水 745409；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院放射科，甘肅 蘭州 730020）

毛細支氣管炎是臨床上一種常見的且極具感染性的小兒下呼吸道疾病[1]。引發毛細血管炎發病的主要原因是患兒的肺部細小支氣管被細菌侵入性感染或是發生病變，從而導致患兒出現普通感冒癥狀，由于病情進展較快，如感染未及時控制隨著時間推移，會引起呼吸困難和呼吸性酸中毒等并發情況，同時還會對患兒的胃腸功能及心腦系統造成一定的損害，甚至會危及生命安全。因此，有效控制毛細支氣管炎反復喘息的情況是臨床治療的重點[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月收治的102例毛細支氣管炎患兒納入研究。患兒入院后隨機分組，每組各51例（觀察組、對照組）。觀察組：男患兒31例，女患兒20例；年齡4個月～2歲，平均年齡（10.21±2.12）個月。對照組：男患兒28例，女患兒23例，年齡5個月～2歲，平均年齡（10.01±2.34）個月。組間多項基礎資料進行統計學軟件對比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合《毛細支氣管炎診斷治療與預防專家共識（2014年版）》中相關診斷標準；②患兒家屬簽署知情同意書；③醫院倫理委員會對本次研究知情并批準進行。

排除標準：①對研究中藥物存在介入治療禁忌癥；②傳染性疾病、肺功能發育障礙、先天性器官功能性疾病；③過敏體質、精神障礙以及免疫缺陷者。

1.2 方法

102例毛細支氣管炎患兒入院之后均對其予以抗感染、吸氧、祛痰、鎮靜以及平喘等一系列常規治療，并以此作為基礎。

對照組予以布地奈德單一用藥治療，醫護人員使用布地奈德（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474）1.0 mg與0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20013250）4 mL混合，予以患兒霧化吸入治療，2 次/d，每次用藥時間為5～10 min。

觀察組予以布地奈德、沙丁胺醇聯合用藥治療，醫護人員將布地奈德1 mg、沙丁胺醇（蘇州弘森藥業有限公司，國藥準字H32022486）0.5 mL與0.9%氯化鈉溶液4 mL混合，予以患兒霧化吸入治療，2 次/d，每次用藥時間為5～10 min。

2組患兒均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療效果的同時，還需要統計2組患兒用藥治療后各項癥狀（三凹征、肺部啰音、咳嗽、喘息）消除時間以及住院時間，采用肺功能儀對治療前后2組患兒肺功能情況進行檢測，評估其變化情況并作對比。臨床治療效果評價標準分為3類，顯效：用藥治療后，患兒各項癥狀及體征明顯改善或是消失；有效：用藥治療后，患兒各項癥狀及體征有所緩解；無效：用藥治療后，患兒各項癥狀及體征沒有改變或是加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料比較采用χ2比較，以（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 2組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率相比對照組，明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較（例，%)

2.2 2組各項癥狀消除時間比2.2 2組各項癥狀消除時間比較

觀察組各項癥狀消除時間均相比對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 2組各項癥狀消除時間比較（，d）

表2 2組各項癥狀消除時間比較（，d）

2.3 2組治療前后各項肺功能指標水平比較

治療前，2組患兒潮氣量（VT/kg）、達峰容積比（VPEF/VE）、吸氣與呼氣時間比（Ti/TE）、達峰時間比（TPTEF/TE）等各項肺功能指標水平相比無明顯差異性（P＞0.05），治療后，觀察組各項肺功能指標水平均相比對照組更優（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后各項肺功能指標水平比較（）

表3 2組治療前后各項肺功能指標水平比較（）

3 討論

毛細支氣管炎是導致嬰幼兒發生急性喘息的一種常見原因，呼吸道合胞病毒感染是引發該病的主要因素，而病灶部位主要位于肺部細小支氣管，由于嬰幼兒各個器官系統均未發育完全，因此一旦被感染后其癥狀易造成下呼吸道產生過多分泌物或是分泌物黏性過大，最終導致毛細支氣管管腔阻塞，從而使管腔變得越發細小，進而引發肺氣腫或是肺不張等并發癥，如未及時控制，甚至會導致心力衰竭發生，對患兒生命安危造成直接影響[3]。因此，及時、有效的診療措施，對毛細支氣管炎患兒身體健康、生命安全具有重要的意義。

布地奈德是最為常見的一種糖皮質激素，對于抗糖皮質激素受體的結合，具有良好的促進作用，經呼吸道吸入藥液后能直接作用于患兒整個肺部，并增強肺內沉積率，使藥液在肺部的停留時間延長，從而提升肺部治療血藥濃度，產生更多的具有抗炎作用的蛋白，有效抑制炎癥、生成細胞因子、炎癥介質釋放等[4-5]。相關研究表明，布地奈德對于毛細支氣管炎患兒而言，具有一定的治療效果，能緩解患兒病情狀況，但是仍不能達到預期的療效。因此，我們開始嘗試聯合用藥治療方案，沙丁胺醇是臨床中常見的一種β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌的作用，對于內源性介質釋放可發揮抑制效果，抗呼吸道炎癥效果理想；可促進纖毛（支氣管黏膜上皮細胞）的主動性運動，進一步向呼吸道大量進行分泌，有效稀釋黏液，經過霧化吸入治療后，能夠在氣道沉積，使抗免疫反應、鎮咳等的時間較長，利于改善肺部通氣，治療效果確切，可作為首選治療藥物[6]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率96.08%相比對照組治療總有效率74.51%明顯更高，提示聯合用藥可以起到良好的協同作用，利于患兒病情康復，更具有效性。同時，觀察組各項癥狀消除時間均相比對照組更短，說明聯合用藥可以縮短患兒治療時間，加快患者病情恢復，藥物作用更強。另外，本次研究還發現，觀察組患兒在聯合用藥霧化吸入治療后各項肺功能指標水平均較對照組更優，說明沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療更利于改善肺部通氣狀況。

綜上，臨床中給予沙丁胺醇、布地奈德聯合治療小兒毛細支氣管炎，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。