腹腔鏡引導下切除吻合術治療大腸癌性梗阻的臨床應用研究

陳丑彥

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

在臨床常見惡性腫瘤疾病中，大腸癌具有極高的發病率和死亡率，且多數患者存在完全或不完全梗阻癥狀。目前，臨床對于該疾病一般以手術方式治療為主，但由于該類患者為特殊人群，故此需充分考慮患者的手術耐受能力以及生理機能，為患者選擇安全有效的手術方式是改善患者預后和提高手術效果的關鍵[1]。傳統開腹手術易導致患者機體創傷增加，同時延長患者住院時間和手術時間，導致其預后受到影響，同時術后并發癥較多，導致其應用受到限制。隨著我國微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術受到廣泛應用，能夠顯著提高治療效果，且安全性高[2-3]。本研究旨在探究腹腔鏡引導下切除吻合術治療大腸癌性梗阻的價值，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將2018年5月—2019年10月在甘肅省定西市人民醫院就診的大腸癌性梗阻患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為2組。納入標準：（1）符合大腸癌性梗阻的診斷標準；（2）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標準：（1）排除合并其他嚴重疾病者；（2）排除存在嚴重肝腎功能障礙者；（3）配合度較差者。

觀察組年齡35～75歲，年齡平均值（55.12±1.03）歲，其中男39例、女11例；病程2～27周，平均病程（14.51±1.03）周。對照組年齡36～75歲，年齡平均值（55.65±1.54）歲，其中男40例、女10例；病程3～27周，平均病程（15.02±1.55）周。2組資料比較，結果顯示無統計學意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術：給予患者靜脈吸入復合式全麻，取患者膀胱截石位手術，切開患者降結腸旁溝腹膜直至脾區，并將降結腸后外側進行游離，沿著患者胃膜血管邊緣將胃結腸韌帶切開，并分離腸系膜下靜脈和左結腸血管，將擬切除的結腸部位主血管進行結扎后拉出半結腸，實施半結腸切除，最后將系膜裂孔關閉。

觀察組采用腹腔鏡引導下切除吻合術：麻醉方式與對照組相同，為患者建立氣腹，腹壓為12～14 mmHg，并在患者臍上方位置做一道切口，將其作為觀察孔，采用腹腔鏡對患者病變部位以及梗阻部位進行觀察，并將病灶部位的腸系膜和腸管進行結扎，利用超聲刀切斷，最后將腸系膜血管的底部分離。

1.3 觀察指標

比較2組各項手術指標、并發癥情況、炎癥因子水平及治療效果。

療效判定[4]：患者經治療后，癥狀消失，且無嚴重并發癥，視為顯效；患者經治療后，癥狀改善，存在輕微并發癥，視為有效；患者經治療后，癥狀無改善或加重，視為無效。

炎癥因子水平測得：于治療前、治療后抽取其5 mL清晨空腹肘部外周靜脈血，以3 000轉/min的速度進行離心，共離心10 min，靜置數分鐘后取其上清液，將其置于零下70 ℃的環境內待檢。采用酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比2組手術指標

觀察組手術時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術指標的對比

2.2 分析并發癥情況

觀察組大腸癌性梗阻患者并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 分析并發癥情況

2.3 對比炎癥因子水平

觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比炎癥因子水平

2.4 分析治療效果

觀察組大腸癌性梗阻患者治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 分析治療效果

3 討論

在臨床常見惡性消化道腫瘤中，大腸癌十分常見，且發病率呈逐年升高趨勢，同時易出現較多并發癥，由于患者發病后需長時間臥床，進而導致血液循環功能降低、腸蠕動減慢等，導致腸梗阻風險增加[5-6]，同時該并發癥也是大腸癌常見并發癥類型，由于大腸癌易導致腸內容物通過障礙，一般以低位不完全腸梗阻最為常見，當患者出現梗阻時，需及時實施有效治療，從而使梗阻癥狀得到緩解，改善疾病預后[7]。

以往臨床對于大腸癌并發腸梗阻一般實施胃腸減壓治療方式，但是該項治療方式效果不理想，多數醫生在臨床實施手術切除方式對患者癌變部位腸梗阻進行治療，但是大腸癌并發癥腸梗阻患者本身是特殊的人群，因此手術難度十分大，而為患者選擇合適的手術方式，能改善患者術后生活質量和預后[8-10]。腹腔鏡手術為新型微創手術治療方式，隨著該項治療方式不斷完善和發展，微創和安全性的特點不斷增加，腹腔鏡采用攝像系統對患者實施微創手術，對患者非手術部位不會造成干擾，具有顯著的治療效果。目前，腹腔鏡切除吻合手術在臨床廣泛應用，取得顯著效果，與傳統手術相比，具有并發癥少、安全性高、微創等優勢。在本次結果中，觀察組患者治療后血清炎癥因子水平與對照組相比，明顯降低，其主要是由于患者結腸內具有糞便，大量的厭氧菌、革蘭陰性桿菌在其中生存，一旦發生急性腸梗阻情況，容易導致患者發生嚴重內毒素血癥，尤其是對于急性腸梗阻患者。本次研究顯示，在手術前患者TNF-α含量和血清IL-6含量異常升高，由此證明，在手術前患者機體伴有嚴重炎性反應，若未及時對患者實施治療，容易導致中毒性休克或者穿孔情況發生，在手術后2組患者血清TNF-α和血清IL-6呈現顯著降低趨勢，說明實施手術后，能顯著緩解患者急性炎癥反應，而觀察組患者血清TNF-α和血清IL-6水平與對照組相比顯著降低，可能是由于對照組患者實施分期手術，導致對患者造成二次創傷，刺激患者體內炎癥反應，導致炎癥因子釋放，從而使血清TNF-α和血清IL-6水平升高[11]。在本次結果中，觀察組手術時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組大腸癌性梗阻患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組大腸癌性梗阻患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），原因分析認為，對于大腸癌性梗阻患者來說，考慮到患者伴有腸壁血運不佳、同梗阻遠端結腸直徑距離較大等因素，多數在確診時大多病情已發展至中晚期，存在酸堿平衡失調、水電解質紊亂等情況，吻合術后容易出現并發癥，致死率較高[12]，一般臨床上主張分期手術，但治療時間較長，導致患者預后不佳。隨著微創技術的不斷改進，腹腔鏡引導下切除吻合術被廣泛應用，無需造瘺，且在達到預期治療效果的基礎上，避免了患者二次手術的痛苦，患者手術時間和住院時間明顯縮短，住院費用降低，還能預防嚴重并發癥發生。

綜上所述，腹腔鏡引導下切除吻合術治療大腸癌性梗阻的效果顯著，且安全性高，值得進一步推廣與探討。