“疏肝健脾法”治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)

趙懷金，王瑞杰，張 麗

（1.靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，甘肅 白銀 730600；2.白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

膽囊是人體消化系統(tǒng)的重要器官，主要功能為貯存和排泄膽汁，并參與飲食的消化[1]；膽囊切除術(shù)后綜合征（Post Cholecystec-tomy Syndrome，PCS）是指部分患者膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹脹痛不適、納差、惡心、嘔吐腹瀉、不耐受脂肪性食物等功能性消化不良癥狀，其發(fā)病率在10%～30%[2]，是外科膽囊切除術(shù)后經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題之一，而目前臨床治療方法眾多，而中醫(yī)辨證治療在調(diào)節(jié)膽囊術(shù)后全身不適等方面優(yōu)勢(shì)明顯。本研究運(yùn)用“疏肝健脾法”治療膽囊術(shù)后綜合征，臨床取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2020年11月行膽囊切除手術(shù)后出現(xiàn)膽囊術(shù)后綜合征的患者62例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組中，男19例，女12例；年齡30～72歲，平均（41.24±4.13）歲；對(duì)照組中，男20例，女11例；年齡26～70歲，平均（40.37±3.22）歲；2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①有膽囊結(jié)石病史，且行膽囊切除術(shù)1個(gè)月以后的患者；②經(jīng)超聲確診膽囊已切除，且未發(fā)現(xiàn)膽管狹窄及膽管結(jié)石者；③術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛不適，伴惡心、納差、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉等癥狀；④治療前排除腸胃疾病、胰腺炎、肝炎等疾病者；⑤患者中醫(yī)辨證符合“肝郁脾虛型”中醫(yī)證型；⑥患者均積極配合治療，知曉本研究并自愿配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并結(jié)核、腫瘤、胃潰瘍等不宜進(jìn)行中藥治療者；②對(duì)本研究所選中藥過(guò)敏者；③伴隨有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或臟器衰竭者；④精神異常不能配合治療者；⑤妊娠期婦女不宜服用中藥治療者。

1.4 方法

對(duì)照組：患者出現(xiàn)右上腹脹痛不適、惡心、反酸、納差、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉等癥狀的患者，常規(guī)給予止痛、抑酸、抗炎、止瀉等方法治療。治療4周后進(jìn)行復(fù)診，并按臨床實(shí)際情況填寫(xiě)癥狀積分分級(jí)量化表。觀察組：對(duì)有癥狀患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，采用“疏肝健脾法”中藥治療，常規(guī)主方以四逆散配合痛瀉要方加減，具體方藥為：柴胡15 g、陳皮15 g、白芍15 g、郁金10 g、枳實(shí)9 g、白術(shù)10 g、雞內(nèi)金10 g、防風(fēng)9 g、甘草9 g、川楝子9 g、香附9 g，水煎，每日1劑，分2次服用，4周為1個(gè)療程。共服藥4周后復(fù)診，并按臨床實(shí)際情況填寫(xiě)癥狀積分分級(jí)量化表，治療期間禁止服用其他止痛、抑酸、抗炎、止瀉的藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)膽囊結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)的最常見(jiàn)的4項(xiàng)臨床表現(xiàn)為觀察指標(biāo)：①右上腹脹痛不適；②納差、惡心、反酸；③腹脹、腸鳴矢氣；④腹瀉。依據(jù)癥狀由輕到重劃分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)—無(wú)明顯癥狀計(jì)0分，Ⅰ級(jí)—有輕度癥狀計(jì)1分，Ⅱ級(jí)—中度癥狀計(jì)2分，Ⅲ級(jí)—癥狀較嚴(yán)重計(jì)3分，Ⅳ級(jí)—癥狀嚴(yán)重計(jì)4分。將觀察癥狀按病情輕重不同等級(jí)賦分量化，具體見(jiàn)表1。

表1 PCS癥狀積分分級(jí)量化表

1.5.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：所設(shè)定觀察的癥狀、體征基本消失或消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：所設(shè)定觀察的癥狀、體征明顯減輕或大多消失,療效指數(shù)≥70%；③有效：所設(shè)定觀察的癥狀、體征減輕，療效指數(shù)≥30%；④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，或癥狀加重，療效指數(shù)＜30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示臨床療效及不良反應(yīng)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用()表示臨床指標(biāo)，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 制定2組患者治療前癥狀積分分級(jí)量化表

依據(jù)患者所表現(xiàn)的實(shí)際癥狀、體征，詳細(xì)記錄患者各癥狀的積分，并計(jì)算出每位患者所表現(xiàn)出的癥狀總積分，具體癥狀積分情況見(jiàn)表2。

表2 2組治療前各癥狀積分及總積分分布情況表

對(duì)以上4種膽囊切除術(shù)后所表現(xiàn)出的癥狀的積分和總積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果均為P＞0.05，說(shuō)明在治療前2組患者癥狀總積分及各癥狀積分分布無(wú)顯著性差異，2組患者具有可比性。

2.2 治療前后各組癥狀積分比較

2組患者治療前后癥狀積分比較情況，具體見(jiàn)表3。

從表3分析：對(duì)照組治療前后臨床癥狀積分及臨床癥狀總積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果臨床癥狀總積分治療前后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后臨床總癥狀積分較治療前明顯降低，說(shuō)明對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)服用西藥治療后術(shù)后癥狀明顯減輕；通過(guò)分析，對(duì)照組右上腹脹痛不適、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉各臨床癥狀，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述各臨床癥狀積分較治療前顯著下降，說(shuō)明對(duì)照組藥物對(duì)癥治療在治療PCS右上腹脹痛不適、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉各臨床癥狀有效；而對(duì)惡心、反酸、納差這組臨床癥狀進(jìn)行治療前后比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明西藥對(duì)惡心、反酸、納差治療效果較差。故在本臨床療效觀察中，對(duì)照組西藥治療膽囊切除術(shù)后綜合征的總體療效主要體現(xiàn)在對(duì)右上腹脹痛不適、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉這幾項(xiàng)癥狀的療效上，而對(duì)惡心、反酸、納差治療效果較差。觀察組治療前后癥狀總積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明“疏肝健脾法”治療膽囊術(shù)后綜合征有效；進(jìn)一步對(duì)右上腹脹痛不適、惡心、反酸、納差、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉各臨床癥狀積分進(jìn)行比較，結(jié)果各臨床癥狀治療前后比較P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明“疏肝健脾法”治療膽囊術(shù)后綜合征各項(xiàng)臨床癥狀均有效。

2.3 2組患者治療后臨床癥狀消失比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2組患者治療后進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明“疏肝健脾法”治療膽囊術(shù)后綜合征的治療效果明顯優(yōu)于西藥對(duì)癥治療。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

對(duì)2組患者經(jīng)治療后復(fù)查生化指標(biāo)，均未見(jiàn)肝、腎功能異常情況。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者在治療過(guò)程中無(wú)其他不適，治療安全性高。

3 討論

中醫(yī)將肝膽疾病歸屬于“脅痛”“膽脹”“腹痛”“黃痘”“癖石”等范疇[4]，其主要病機(jī)是外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不遂、肝郁氣滯、脾胃運(yùn)化失調(diào)等因素作用于機(jī)體時(shí)，導(dǎo)致肝膽疏泄不利、氣機(jī)失調(diào)，以致脅痛[5]。因肝、膽互為表里，膽囊切除術(shù)后綜合征主要根源仍在于肝、膽疏泄失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，脾不升清，胃失和降等[6]，依據(jù)中醫(yī)理論可知：氣病傷血，血病及氣，氣滯則血行不暢，血疲則氣阻不揚(yáng)，致氣血同病，以致虛實(shí)并見(jiàn)，又因膽囊切除術(shù)后綜合征日久不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣日益虛耗，或邪戀不去，疲濁濕熱，侵襲脾胃而傷之，脾胃生化不足，亦使正氣愈虛，最后可致正虛邪實(shí)之候[7]。又脾主運(yùn)化，脾能生血、統(tǒng)血，脾為后天之本，氣血生化之源。張景岳《景岳全書(shū)·血證》：“血……，源源而來(lái)，生化于脾”。羅美《名醫(yī)匯粹》“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”，《沈注金匱要略·卷十六》“人五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝”。《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。故臨床治療PCS，應(yīng)從根本出發(fā)，才可將其治愈；中醫(yī)五行臟腑關(guān)系中肝膽屬木，脾胃屬土，徐靈胎云“木能疏土”，表明肝、膽能幫助腸胃消化食物；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，膽排泄的膽汁，具有幫助消化某些飲食物的作用。因此，膽汁排泄不暢，則會(huì)嚴(yán)重影響消化功能，進(jìn)而產(chǎn)生不欲飲食、厭食油膩、腸鳴矢氣、腹脹、腹瀉等癥狀；膽汁上逆，反應(yīng)出惡心、口苦、嘔吐等癥狀[8]；更甚者膽汁外溢肌膚而發(fā)生黃疸。因肝膽互為表里，故肝疏泄正常，則膽汁排泄暢達(dá)，消化功能就正常。若肝失疏泄，膽汁郁結(jié)，肝膽氣機(jī)不利，導(dǎo)致肝膽同病，則容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的病變。膽囊切除術(shù)后，患者因膽囊缺失，出現(xiàn)Oddi括約肌功能失調(diào)、膽汁淤積、膽固醇代謝失常以及膽道感染，同時(shí)喪失部分消化功能，進(jìn)而出現(xiàn)上腹脹痛、口苦、惡心、嘔吐等證[9]。中醫(yī)“疏肝健脾法”治療膽囊切除術(shù)后綜合征，主方為四逆散+痛瀉要方，主要機(jī)理為調(diào)和肝脾、疏肝理脾、止痛利膽、補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，使其代償膽囊在消化系統(tǒng)中的功能，并且通過(guò)中藥疏肝、健脾、理氣、止痛，增加膽汁分泌，促進(jìn)膽汁排泄，降低肝外膽管壓力，改善胃腸道功能，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量等作用[10]。

綜上所述，“疏肝健脾法”治療膽囊切除術(shù)后綜合征療確切，能明顯減輕上腹脹痛、惡心、腹瀉等癥狀，能從根本上調(diào)節(jié)肝膽、脾胃氣機(jī)運(yùn)行，促進(jìn)消化功能正常代謝，并發(fā)癥少，安全性高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。