柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢的臨床研究

劉彩云

江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院皮膚科，江蘇連云港 222100

皮膚瘙癢作為一種皮膚科常見病癥，是以患者皮膚瘙癢為表現(xiàn)，常見于中老年人群，部分濕熱證患者多發(fā)于夏季，老年患者則發(fā)生于秋冬季節(jié)[1]。全身皮膚瘙癢易使患者全身皮膚發(fā)生陣發(fā)性瘙癢情況，且瘙癢部位可發(fā)生移動。皮膚瘙癢癥的出現(xiàn)一般與患者情緒、飲酒、溫度等因素有關(guān)，部分患者還伴隨苔蘚樣變、抓撓痕跡、血跡、血痂及繼發(fā)性皮損，不僅增加患者痛苦，還給患者正常生活帶來嚴(yán)重困擾[2-3]。不少中醫(yī)文獻(xiàn)對皮膚瘙癢的表述主要采用“癢風(fēng)”方式，主要伴隨局部或全身瘙癢癥狀，雖是一種主觀感覺上的瘙癢，且無原發(fā)性損傷，部分患者還是忍不住抓撓，受病情嚴(yán)重等因素影響，會引發(fā)抓痕、苔蘚樣變、血痂等繼發(fā)性損傷[4-5]。臨床以往治療皮膚瘙癢的方法主要采用鎮(zhèn)靜與抗過敏等藥物，雖有助于緩解患者現(xiàn)有臨床癥狀，但難以根治。柴胡桂枝干姜湯源自醫(yī)圣張仲景，對陰勝、陽虛、虛寒等病癥具有良好療效，當(dāng)歸、芍藥散可用于風(fēng)濕瘀滯、脾胃虛弱、血瘀肝虛之證，兩者聯(lián)合運(yùn)用可發(fā)揮清熱解毒、健脾驅(qū)散、解陽虛、化瘀補(bǔ)血等作用[6-7]。本文選取2018 年1 月—2020 年12 月江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院皮膚科收治的60 例全身皮膚瘙癢患者為研究對象，探討柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院皮膚科收治的60 例全身皮膚瘙癢患者為研究對象，按數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡19～67歲，平均（44.67±3.64）歲。觀察組男15 例，女15 例；年齡20～68 歲，平均（44.62±3.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》關(guān)于全身皮膚瘙癢的臨床診斷；符合全身皮膚瘙癢相關(guān)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重臟器疾病引起的皮膚瘙癢情況患者；合并尿毒癥、淋巴瘤、血液免疫系統(tǒng)及精神類疾病患者。

1.3 方法

對照組患者接受潤燥止癢膠囊治療。潤燥止癢膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025030；規(guī)格：24 粒×0.5 g）口服治療，2 g（4粒），3次/d，連續(xù)用藥4周。

觀察組患者接受柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療。處方：天花粉、黃芩、當(dāng)歸、白芍、茯苓、澤瀉、荊芥、鹽蒺藜各10 g；龍骨、牡蠣各20 g；桂枝、柴胡、川芎各6 g、干姜、炙甘草各3 g、蒼術(shù)15 g，水煎煮，每日分早晚2次服用1劑，以溫水送服，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后癥狀積分對比。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，包括瘙癢頻率、皮損面積、持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度，對患者治療前后癥狀積分進(jìn)行評估。以5 級評分法評估患者各癥狀嚴(yán)重程度，皮膚瘙癢癥狀積分評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①瘙癢程度：0分（無）、1分（輕度，可控制）、2分（中度，偶爾存在抓撓情況，并不影響生活）、3 分（重度，時(shí)有抓撓，但仍可忍受，影響患者正常生活）、4 分（顯著，難以忍受，不受控抓撓）。②瘙癢頻率：0 分（0 次）、1 分（1～3 次）、2 分（4～6 次）、3 分（7～10 次）、4 分（＜10次）。③皮損面積：0 分（無）、1 分（未超過體表面積1/4）、2 分（介于體表面積1/4～1/2）、3 分（介于體表面積1/2～3/4）、4 分（超過體表面積3/4）。④每次持續(xù)時(shí)間：0 分（0 min）、1 分（1～2 min）、2 分（3～5 min）、3分（6～10 min）、4分（＞10 min）。

（2）兩組患者臨床療效對比。結(jié)合患者治療前后癥狀積分，計(jì)算患者療效指數(shù)，療效指數(shù)=治療前后積分差與治療前積分比值。療效指數(shù)＞85%表示治愈；療指數(shù)介于50%～80%為顯效；療效指數(shù)介于20%～49%為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)＜20%為無效，總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

（3）兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況對比。不良反應(yīng)主要包括頭暈、頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對比

治療前，兩組患者瘙癢頻率、皮損面積、持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后瘙癢頻率、皮損面積分、持續(xù)時(shí)間分、瘙癢程度分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值時(shí)間治療前治療后瘙癢頻率2.66±0.71 2.75±0.73 0.484 0.630 1.34±0.19 1.02±0.27 5.309＜0.001皮損面積2.03±0.41 1.98±0.45 0.450 0.655 1.61±0.42 1.26±0.43 3.189 0.002持續(xù)時(shí)間2.15±0.52 2.11±0.57 0.284 0.778 1.17±0.23 0.78±0.19 7.160＜0.001瘙癢程度2.65±0.64 2.63±0.67 0.118 0.906 1.25±0.22 0.86±0.25 6.415＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組頭暈、腹痛腹瀉、頭暈、惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

皮膚瘙癢是一種無明顯原發(fā)傷害的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，常伴隨皮膚瘙癢情況，當(dāng)出現(xiàn)劇烈皮膚瘙癢時(shí)，導(dǎo)致患者忍不住搔抓與摩擦，使皮膚出現(xiàn)抓痕與血痂等，甚至還會產(chǎn)生色素沉著現(xiàn)象[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可知，全身皮膚瘙癢通常由皮脂腺、汗腺分泌功能減退、激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、缺少皮脂滋潤、周圍環(huán)境等因素引起，具有病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)[9]。針對全身皮膚瘙癢患者采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑢徑饣颊唣W癥狀、改善生活質(zhì)量具有積極作用。當(dāng)前臨床針對全身皮膚瘙癢病癥，主要采取西藥治療方式，通過向患者提供鹽酸左西替利嗪片等止癢、殺菌類藥物，緩解患者瘙癢癥狀，但該方法難以有效根治，還會面臨復(fù)發(fā)情況，難以達(dá)到理想治療效果[10-11]。

中醫(yī)將皮膚瘙癢歸為“癢風(fēng)”“諸癢”“癢癥”等范疇。由《外科癥治全書》可知，癢風(fēng)可導(dǎo)致患者全身瘙癢，雖無瘡癤，但仍搔撓不止[12]。中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢是由風(fēng)邪入侵、風(fēng)濕瘀阻等因素引起，使患者因難以疏瀉風(fēng)邪與風(fēng)濕、肌膚失養(yǎng)而引發(fā)皮膚瘙癢[13]。皮膚瘙癢患者受血虛燥勝、風(fēng)濕久瘀于肌膚等因素影響，隨病情持續(xù)進(jìn)展，極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，由于發(fā)病部位可移動，經(jīng)搔撓極易遍及全身，甚至出現(xiàn)苔蘚樣變等情況[14-15]。

柴胡桂枝干姜湯出自醫(yī)圣張仲景，是由柴胡、桂枝、黃芩、牡蠣、天花粉、干姜等藥物組成。其中黃芩可發(fā)揮清熱解毒作用；桂枝與柴胡則能發(fā)揮解郁散熱作用；牡蠣與干姜入藥，可起到散結(jié)化瘀、健胃利脾、散結(jié)解郁作用；配合具有消腫、排瘀及化膿功效的天花粉，可共奏攻補(bǔ)兼施、溫寒并舉、健脾驅(qū)寒之效[16]。當(dāng)歸芍藥散主要用于妊娠類疾病的治療，患者存在脾胃虛弱、血瘀肝虛及風(fēng)濕瘀滯之證也可納入治療范疇。當(dāng)歸芍藥散是由川芎、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、澤瀉等組成。茯苓、白術(shù)及澤瀉具有利水消腫、化濕溫陽、益氣健脾功效；芍藥、川芎入藥，可發(fā)揮溫通活血、化瘀通脈作用；黃芩與牡蠣入藥，可起到清熱疏肝效果。多味中藥聯(lián)合使用可起到疏肝健脾與化濕祛痰效果[17]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后瘙癢頻率（1.02±0.27）分、皮損面積（1.26±0.43）分、持續(xù)時(shí)間（0.78±0.19）分、瘙癢程度（0.86±0.25）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因，全身皮膚瘙癢患者接受柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，可從瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間、皮損面積等方面，達(dá)到緩解患者瘙癢癥狀目的。治療后，觀察組總有效率96.67%顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，全身皮膚瘙癢患者經(jīng)柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，可通過解陽虛、健胃利脾、化瘀補(bǔ)血，達(dá)到良好的治療目的。與吳燦[18]“觀察組經(jīng)臨床治療總有效率高達(dá)96.77%，顯著少于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。柴胡、黃芩入藥可發(fā)揮疏解肝火郁熱作用；炙甘草與干姜具有溫補(bǔ)脾陽功效；桂枝可交通寒熱陰陽；牡蠣與天花粉能發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、清熱生津作用；配合白術(shù)與茯苓，能達(dá)到健脾祛濕效果，多味藥物聯(lián)合使用可起到清熱利濕、溫陽健脾等功效[19]。經(jīng)治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示全身皮膚瘙癢患者接受柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，大幅降低患者治療過程中的不良反應(yīng)。

綜上所述，全身皮膚瘙癢患者接采取柴胡桂枝干姜合當(dāng)歸芍藥散治療，對患者瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間等癥狀具有良好的改善效果，臨床療效顯著，大幅減少患者的不良反應(yīng)。