腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝臨床效果及安全性分析

劉學揚

鄆城縣人民醫院小兒外科，山東菏澤 274700

腹股溝斜疝為兒科常見疾病，以腹痛、腹脹、嘔吐為典型癥狀，給患兒帶去諸多不適。隨著病情進展，還會影響患兒生殖系統發育，嚴重時發生疝頓，誘發腸梗阻、腸管壞死等并發癥，危及患兒生命安全，需積極治療[1]。縱觀臨床對小兒腹股溝斜疝以手術治療最為常見，其中傳統疝囊高位結扎術治療應用廣泛，可快速減輕患兒痛苦。但隨著臨床深入研究，該術式存在切口大、術后并發癥發生率高等問題，不利于患兒術后恢復，還需探索更為有效治療手段[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術不斷創新與完善，在小兒腹股溝斜疝治療中亦嶄露頭角，具有對患兒創傷小、術野清晰、術后恢復快、并發癥少等優勢，被廣大患兒家屬與醫者接受。為進一步探析腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝臨床效果及安全性，遂選取2019 年8 月—2021 年6 月鄆城縣人民醫院收治118 例小兒腹股溝斜疝患兒展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的118 例小兒腹股溝斜疝患兒，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，各59 例。對照組，男39 例，女20 例；年齡2～9 歲，平均（5.55±0.12）歲；雙側疝10 例，單側疝49 例。觀察組，男38例，女21 例；年齡2～10 歲，平均（6.01±0.01）歲；雙側疝11 例，單側疝48 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經本院倫理委員會批準；患兒家屬均知情研究，簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為腹股溝斜疝，診斷依據符合相關標準[3]；②年齡2～10歲者；③既往無腹部手術史者。

排除標準：①嵌頓性疝急性發作患者；②合并肝腎功能不全患者；③凝血功能異常患者。

1.3 方法

對照組傳統疝囊高位結扎術治療。采取平臥位，給予氣管插管復合麻醉，抬高患兒臀部，取髂前上棘與恥骨結節連線中點，于患兒腹股溝韌帶平行作切口處理，逐層切開患兒皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離提睪肌，辨別精索血管與疝囊關系，使疝囊充分顯露，打開疝囊，游離精索、輸精管，將疝囊分離至疝囊頸部進行高位結扎，直視下止血，無新出血病灶或滲血后，對精索、睪丸進行復位處理，逐層縫合切口與皮膚。術后常規給予抗感染支持。

觀察組腹腔鏡疝囊高位結扎術治療。行氣管插管全麻處理，取平臥位，常規消毒鋪巾。于患兒臍下5 mm 處行弧形切口處理，建立氣腹，氣腹壓維持在10 mmHg 左右。置入腹腔鏡穿刺鞘，應用腹腔鏡探查患兒兩側內環口位置與大小，觀察是否存在隱匿性疝。若患者為單側腹股溝斜疝，于側腹部臍下3cm 處切開皮膚，長度約5 mm，將腹腔鏡穿刺鞘置入，放入分離鉗。調整體位，取頭低腳高位，床傾健側約20°，在環內口表面切開皮膚約1 mm，選擇7 號帶線穿刺針，在腹腔鏡直視下經切開處穿入腹壁，距內環口5 mm位置腹膜前間隙，縫合內環口外側半周后，刺破腹膜。應用輔助鉗牽拉縫線，使之留置腹腔內，拔除穿刺針。再依據上述方式對內環口內側進行處理，縫合后經上一出線孔穿出，兩線相套攏后，外側縫線提拉，牽出內側縫線。術中注意避開患兒精索血管、輸精管、子宮圓韌帶，再進行腹壁外縫線打結即封閉疝內環口，將線結埋入皮下，完成疝囊高位結扎，采取創可貼封閉創口。注意打結前需放出陰囊內氣體，檢查內環口是否收緊，有無出血與血腫。若為雙側腹股溝疝，可于患兒臍下方3 cm 置入輔助孔，采取同樣方法處理。

1.4 觀察指標

①觀察臨床療效。顯效：腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀完全消失，術后未見并發癥發生。有效：臨床癥狀改善，VAS評分較治療前降低70%以上。無效：病情未改善，并發癥較多。

②觀察VAS 評分。手術前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患兒疼痛狀況，滿分為10分，分值高低與疼痛程度成正比。

③觀察手術相關指標。包括術中出血量、切口長度、手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間、術后疼痛持續時間。

④觀察并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS評分比較

術前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS評分比較[(±s)，分]

組別觀察組(n=59)對照組(n=59)t值P值術前6.32±1.03 6.30±1.01 0.106 0.499術后1.01±0.03 2.66±0.35 36.079＜0.001

2.3 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間、術后疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表3 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別觀察組(n=59)對照組(n=59)t值P值術中出血量（mL）1.32±0.11 4.36±0.32 69.008＜0.001切口長度（mm）1.36±0.01 3.68±0.35 50.894＜0.001手術時間（min）13.65±2.62 18.69±1.55 12.717＜0.001下床活動時間（h）10.36±2.85 19.65±2.18 19.887＜0.001排氣時間（h）24.16±2.33 36.54±5.62 15.630＜0.001住院時間（d）3.79±0.15 6.55±0.15 99.938＜0.001術后疼痛持續時間（h）23.69±5.16 39.84±8.65 12.316＜0.001

2.4 兩組并發癥及復發率比較

觀察組并發癥及復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

小兒腹股溝斜疝是兒童發病率較高的疾病，是指胚胎期睪丸降入陰囊后，腹膜鞘狀突未完全閉合而形成的一種先天性疾病，一般男性多于女性，以右側發病為主，需積極治療，最大程度減輕疾病對患兒生長發育影響，提升患兒生存質量[4-5]。

縱觀臨床對小兒腹股溝斜疝治療時，因小兒腹股溝較短，受管壁薄弱因素影響較小，多不需修補，只需采取疝囊高位結扎術治療則可達到滿意治療效果。較為常用的術式即為傳統疝囊高位結扎術，本研究對本院對照組亦應用到這一手術治療方式，具有一定臨療效。但不可忽略的是，傳統疝囊高位結扎術治療時，游離疝囊后，高位結扎時會對患兒腹股溝管解剖，以分離提睪肌達到治療目的，不可避免會損傷提睪肌，無疑會破壞腹股溝管內組織結構。手術過程中還極易誤傷輸精管，無疑會對患兒生殖系統產生一定影響[6-7]。術中橫斷疝囊時，受患兒年齡小、體內組織系統發育不完全、解剖界限與筋膜層次異于成人影響，若患兒疝囊壁較大且薄時，手術時極易出現撕裂情況，損害疝囊與精索內容物，增加術中出血量及術后并發癥發生風險，影響患兒術后恢復[8-9]。若患兒為右側發病時，也存在左側發病風險，即存在隱性疝，采取常規手術時較難發現，為術后留下隱患，隱匿疝漏檢率較高，增大術后復發概率，增添患兒痛苦，增加患兒家屬醫療成本，極易誘發醫患糾紛事件發生。術后，因切口較大，易出現局部疼痛腫脹情況，一定程度延長患兒術后恢復時間。且傳統疝囊高位結扎術治療時，因手術時間較長，對麻醉要求更高，入侵性與創傷性操作極易對患兒生理與心理造成負面影響，不利于患兒身心發育。傳統疝囊高位結扎術不宜作為最佳治療手術[10-11]。

近年來，隨著腹腔鏡技術在臨床廣泛應用，本次研究對本院觀察組給予腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，與傳統手術相比，其具有切口小，痛苦少、術后恢復快等優勢，深受患者與醫者歡迎，尤其是其術后瘢痕小特點，更符合美學要求。手術過程中，通過放大視野，能直接暴露疝門，術者在直視下可精準將單針穿刺患兒腹膜外層，進行疝囊高位結扎[12-13]。因術中視野較為清晰，更利于術者觀察患兒內環口與輸精管、子宮圓韌帶、腹壁下血管神經位置，有效避免誤傷情況出現，對減少術中出血量、縮短手術時間有積極作用。且在直視下，術中能準確定位疝囊后壁，利于對疝囊前壁疝囊內環口內側進行半周的荷包縫合，有效避免對腹股溝管解剖結構與周圍血管、神經、輸精管組織損害，最大程度保障治療效果，減少陰囊水腫、積液積血等并發癥發生，利于患兒術后康復。術后無需進行拆線，瘢痕較小，待麻醉消失即刻活動與進食，對縮短患兒下床活動時間，促使患兒更快康復出院有積極作用[14-15]。本次研究結果顯示，觀察組治療有效率（96.61%）顯著高于對照組（83.05%）。在余國華[16]研究中，應用腹腔鏡下疝囊高位結扎術的Research 組（97.22%）治療總有效率顯著高于應用開腹疝囊高位結扎術和治療的Control 組（66.67%），與本研究結果基本一致。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間、術后疼痛持續時間短于對照組（P＜0.05），證實腹腔鏡疝囊高位結扎術治療效果顯著，對患兒損傷更小，更利于患兒術后恢復。腹腔鏡疝囊高位結扎術治療時，術者在直視下進行內環口內側結扎，真正達到疝囊高位結扎要求，更符合外科原則，有效減少疝囊復發情況出現。且術中在腹腔鏡輔助下，還利于術者探查腹側股溝區隱匿性疝，一旦發現，只需在腹壁上作一小穿刺口則可同時手術，無需解剖腹股溝區，不用進行血管、神經、輸精管分離，能最大程度減少對提睪肌與精索正常結構破壞，降低精索、血管損傷概率，有效避免由血管神經受損所致的缺血性睪丸炎發生，對降低并發癥發生率、預防二次手術發生有積極作用[17]。且因切口較小，術后基本不會存在出血情況，術后疼痛較輕，無需給予鎮痛藥物干預，對節省患兒家庭醫療費用、提高患兒家屬對醫院好感度有積極作用。研究結果顯示，觀察組并發癥發生率及復發率顯著低于對照組、術后VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），可知腹腔鏡疝囊高位結扎術治療安全性較高、復發率較低，在小兒腹股溝斜疝中應用價值較高[18]。

值得注意的是，雖腹腔鏡疝囊高位結扎術具有諸多優勢，手術過程中還需注意：為避免發生戳孔血腫、陰囊水腫情況出現，穿刺時需使腹腔鏡鏡頭貼近腹壁，利于術者更清晰觀察患兒血管，有效避開血管進行穿刺。為避免疝囊脹氣，結扎前需將陰囊內殘留氣體完全擠出，收緊結扎線。雖腹腔鏡手術操作簡單，但仍需對手術醫師加強培訓，提升專業技術水平，保障手術效果。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝臨床效果較佳，可顯著減輕患兒疼痛，降低患兒不適，且術后并發癥發生率較低，安全性較高，對促使患兒術后康復有積極作用。