加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸的臨床療效研究

夏杰玲，唐秦

1.重慶市東南醫院全科醫學科，重慶 401336；2.四川省成都高新區西園社區衛生服務中心中醫科，四川成都610000

心悸屬于臨床中常見的心臟類疾病，大多數由患者的心臟功能發生異常而引發的，該病患者于臨床中會產生失眠、記憶力降低、胸痛、耳鳴、眩暈及水腫等情況。研究表明心悸一般和心功能異常有關[2]。通過西醫方法治療該病，能促進患者的血液循環，避免形成血栓，心臟血液含量充盈，進而恢復患者的心功能，短期效果較好，但長期療效不佳[3]。中醫方法治療心悸采用辨證論治的原則，對于虛證患者來說，需要通過補氣養血、滋陰溫陽的原則進行治療；對于陽證患者來說，需要以祛痰清火、安神凝火的原則進行治療[4-5]。本研究選擇重慶市東南醫院在2017年1月—2021 年9 月收治的126 例心悸患者作為研究對象，分析加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的126 例心悸患者為研究對象，按照隨機數表法對其進行分組為對照組和觀察組，每組63 例。對照組患者的年齡25～86 歲，平均（50.03±10.51）歲；男35 例，女28 例；病程2～8 年，平均（5.10±1.20）年。觀察組患者的年齡25～86 歲，平均（49.56±10.53）歲；男32 例，女31 例；病程2～9 年，平均（5.13±1.24）年。兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為心悸患者；②持續發作心悸至少1 周；③自愿參與本研究。排除標準：①合并器質性病變患者；②合并心臟功能異常患者；③合并惡性腫瘤患者；④哺乳期以及妊娠期女性。

1.3 方法

對照組患者給予穩心顆粒（國藥準字Z10950026）9 g/次，3次/d和美托洛爾（國藥準字H31021417）治療50 mg/次，1次/d。

觀察組患者采用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療，組方：30 g 生牡蠣、30 g 龍骨、20 g 炙甘草、20 g 桂枝、15 g 桃仁、15 g 夜交藤、15 g 茯苓、10 g 遠志。氣滯血瘀型患者加入15 g 珍珠母，10 g 當歸；心脈不利型患者加入30 g 黃芪、15 g 芍藥；氣陰兩虛型患者加入10 g 黨參；胸陽瘀阻型患者加入15 g 丹參、10 g 生地、10 g 麥冬、10 g 瓜蔞，早晚各半劑。兩組患者需要持續用藥30 d。

1.4 觀察指標

①臨床治療總有效率：顯效：臨床癥狀以及心率異常完全消失；有效：臨床癥狀以及心率逐漸恢復正常；無效：臨床癥狀以及心率異常仍然存在，甚至加重。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②治療前后的中醫證候積分[6]：每項分值范圍在0～3分，0分表示無臨床癥狀，3分表示臨床癥狀十分嚴重。

③治療前后的焦慮評分、抑郁評分：根據焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估，＜50 分表示無焦慮、抑郁情況，≥50 分，表示存在焦慮、抑郁情況，且分值越高，情況越嚴重。

④不良反應發生率：癥狀包括惡心、頭暈、嘔吐。

⑤治療前后的24 h室性早搏發生頻次。

⑥治療前后的心功能指標：左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分對比

觀察組中醫證候積分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者中醫證候積分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）t/P治療后值時間治療前治療后治療前治療后心悸2.17±0.33 0.52±0.16 2.13±0.31 1.24±0.51 10.692/＜0.001胸悶2.10±0.43 0.53±0.11 2.08±0.38 2.13±0.47 26.309/＜0.001氣短2.18±0.49 0.54±0.19 2.11±0.45 1.16±0.41 10.890/＜0.001乏力2.54±0.44 0.56±0.20 2.45±0.47 1.19±0.52 8.975/＜0.001

2.3 兩組患者焦慮評分、抑郁評分、24 h 室性早搏發生頻次對比

觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、24 h室性早搏發生頻次較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮評分、抑郁評分、24 h室性早搏發生頻次比較(±s)

表3 兩組患者焦慮評分、抑郁評分、24 h室性早搏發生頻次比較(±s)

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）t/P治療后值時間治療前治療后治療前治療后24 h室性早搏發生頻次（次）4 186.71±100.56 816.49±138.49 4 188.96±102.05 1 897.58±200.49 35.215/＜0.001焦慮評分（分）63.49±5.41 41.05±4.16 63.71±5.46 50.71±4.81 12.057/＜0.001抑郁評分（分）65.86±5.49 44.05±4.03 65.89±5.57 52.49±4.08 11.681/＜0.001

2.4 兩組患者心功能指標對比

觀察組患者心功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標比較(±s)

表4 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）t/P治療后值時間治療前治療后治療前治療后LVESV（mm）3.02±1.22 4.18±1.23 3.15±1.35 3.55±0.82 3.383/0.001 LVEDV（mm）3.12±1.16 4.31±0.97 3.15±1.20 3.27±1.16 5.459/＜0.01 LVEF（%）32.46±10.07 56.83±9.25 33.08±11.34 42.75±8.22 9.031/＜0.01

2.5 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

中醫心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現的一種病犯。心悸可能和心臟搏動提升、心律失常及心臟神經癥有關。心悸帶來的心慌感，會給患者的心理造成較大的壓力，對生活質量產生一定影響[6]。心悸從西醫角度來看，該病病因復雜。采用西醫藥物治療心悸，無法得到長期良好的臨床療效，并且用藥以后，還會使患者產生較多的不良反應，影響患者的預后效果[7]。

中醫一般是指體質虛弱，稟賦不足。心悸的治療原則分虛實，虛證分別予以補氣、補血、溫陽；實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。該病多以虛實錯雜為多見，據癥狀益氣養血，滋陰溫陽，化痰滌飲，行氣化瘀，養血安神，重鎮安神之法[8-9]。本研究顯示觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。

加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯屬于心悸患者的主要治療方法。龍骨能夠起到良好的潛陽安神的效果[10]，現代藥理學研究顯示，龍骨中含有大量的碳酸鈣以及磷酸鈣，其能夠起到促進凝血，改善血管通透性的效果；桂枝能夠起到散結、通陽、陽氣的效果，現代藥理學研究顯示，桂枝能夠有效擴張血管、促進散熱的效果[11]；生牡蠣能夠起到澀精、止汗的效果，現代藥理學研究顯示，牡蠣中的氨基酸種類較多，包括：牛磺酸、維生素、鈣、磷、鐵等，能夠使人體的體力以及腦力得到有效改善；炙甘草能夠起到補氣補脾的效果，現代藥理學研究顯示，炙甘草能夠使平滑肌痙攣得以改善，還能夠增強桂枝的通脈、利血、平心悸的效果[12-13]；丹參、桃仁及芍藥能夠起到活血化瘀的效果，茯苓能夠起到健脾利濕的作用。通過分析患者的臨床癥狀，隨證加減藥物治療，珍珠母中的硫酸水解產物能夠使血管緊張性大大降低，改善患者的心臟功能，當歸能夠起到補血和血的效果，和珍珠母共同作用，能夠促進血液流動，黃芪能夠補血益氣[14]，現代藥理學研究顯示，黃芪還能夠促進核酸以及細胞的代謝，能夠使患者的機體免疫力大大提升；芍藥能夠養肝養血，現代藥理學研究顯示，芍藥能夠使血管緊張性作用有效改善，和黃芪共同作用，能夠緩解患者心脈堵塞。黨參能起到健脾益肺的效果[15-16]，現代藥理學研究顯示，黨參提取物能夠提升血紅蛋白水平，使患者的氣陰癥狀有效緩解，丹參能夠起到活血化瘀的效果，現代藥理學研究顯示，丹參能夠開放冠狀動脈及側支血管，從而使患者的毛細血管損傷程度有效緩解，瓜蔞能夠擴張冠脈，生地能夠提升心臟的收縮力。兩種藥物共同作用，起到緩解血瘀的效果。加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的藥物共同作用，能夠有效活血、安神、溫陽，效果顯著[17]。同時，患者需要做好充分休息、調節飲食、注重心率變化、密切監視病情、調節情緒等措施，進一步提升臨床療效。趙育仁[18]的研究表明，觀察組的治療有效率為92.00%，高于對照組，和本研究結果大致相同。

綜上所述，心悸患者通過加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行治療，能夠有效提升臨床療效，改善中醫癥狀積分，改善患者的心功能以及負面情緒，且安全性高。